Приложения
Приложения
Приложение 1
Схема нейропсихологического исследования высших психических функций и эмоционально-личностной сферы
вступительные замечания
Нейропсихологическое исследование проводится с целью описания нарушений или особенностей протекания высших психических функций (ВПФ), эмоционально-личностной сферы и сознания больного для выделения тех факторов, которые лежат в их основе (модально-специфических, модально-неспецифических, ассоциативных, полушарных и др.).
Исследование начинается с тщательного ознакомления с историей заболевания, данных неврологического и других клинических исследований; затем проводится беседа в целях составления общей характеристики состояния больного, после чего (за один или несколько раз) проводится Нейропсихологическое исследование высших психических функций и эмоционально-личностной сферы.
Результаты нейропсихологического исследования заносятся на отдельные страницы схемы. В правой части страницы дается оценка степени выраженности симптома (симптом отсутствует; выражен слабо; выражен сильно). После каждого раздела отмечаются качественные особенности протекания психического процесса (нарушения анализа и синтеза, пассивность, импульсивность, инактивность, тенденция к эхопраксии, эхолалии, персеверации и т.д.).
В специальных случаях (например, при изучении агнозий, афазий) могут вводиться дополнительные задачи, не указанные в «Схеме», для которых в конце тетради оставлены чистые страницы (например, с помощью стимульного материала, представленного в «Альбоме») (см. «Нейропсихологическая диагностика», ч. II).
В «Заключении» дается качественный анализ и интерпретация полученных данных: при наличии достаточных оснований формулируется синдром, наблюдаемый у больного, и указывается локализация поражения мозга (или дается заключение об особенностях мозговой организации ВПФ у того или иного варианта нормы).
схема нейропсихологического исследования
I. Краткое изложение данных истории болезни
ФИО (фамилия, имя, отчество)
Образование, № истории болезни
Профессия
Возраст
Правша, левша, переученный левша, амбидекстр
Наличие левшества в роду
Дата поступления
Предварительный диагноз
Верифицированный диагноз
Краткая характеристика неврологического синдрома:
Краткие амнестические сведения (динамика основных симптомов).
Нарушения сна и бодрствования. Обменные нарушения.
Неврологические симптомы (ч/м нервы, двигательная сфера, чувствительная сфера, рефлексы).
Офтальмологические симптомы.
Отоневрологические симптомы.
ЭЭГ (описание и оценка).
Данные люмбальной пункции (ликворное давление, белок, цитоз).
Рентгенологические симптомы:
краниография;
каротидная ангиография;
— вертебральная ангиография;
пневмоцистернография;
пневмоэнцефалография;
вентрикулография;
компьютерная томография.
9. Резюме клинического заключения.
Дата и данные операции (название операции, гистологическое
исследование операционного материала).
Патологоанатомический диагноз (при летальном исходе).
II. Общая характеристика больного
Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
1. | Состояние сознания Ясное Колеблющееся Просоночное |
Продолжение таблицы
Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
2. | Психическая активность Полная Истощаемость Заторможенность Инактивность Аспонтанность Двигательная аспонтанность, брадикинезия Речевая аспонтанность, брадикинезия Возбуждение общее Расторможенность Речевое возбуждение Многоречивость Резонерство | |||
3. | Жалобы Активные При расспросе | |||
4. | Ориентировка в месте | |||
5. | Ориентировка во времени В прошлом В текущем дне Вопросы: Какое сегодня число? (день, месяц, год) Какой день недели? Сколько сейчас времени? (Не глядя на часы.) Сколько длилось обследование? Отсчитайте про себя минуту | |||
6. | Реакция на нарушение ориентировки Растерянность Конфабуляции Отсутствие реакции | |||
7. | Критичность К своей болезни К своему поведению К частным дефектам К ошибкам в исследовании По отношению к другим людям |
Продолжение таблицы
Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
8. | Состояние эмоциональной сферы Ослабление эмоций Безразличие Отсутствие эмоций Усиление эмоций Напряженность Страхи Тревожность Депрессия Эйфория Извращение эмоций Неадекватность Пуэрильность Негативизм Эмоциональная лабильность Инертность (вязкость) Насильственные эмоциональные реакции (смех, плач) |
III. Оценка латеральной организации функций
Субъективная оценка ведущей руки
1. Мануальная асимметрия
К кому Вы себя относите: к правшам или левшам?
Есть ли у Вас среди родственников левши?
Опросник М.Аннетт
Какой рукой Вы предпочитаете бросать предметы?
Какой рукой Вы пишете?
Какой рукой рисуете?
Какой рукой играете в теннис, пинг-понг?
В какой руке держите ножницы?
Какой рукой бреетесь (красите губы)?
Какой рукой причесываетесь?
В какой руке держите зубную щетку?
В какой руке держите нож во время еды или при затачивании карандаша?
В какой руке держите ложку во время еды?
В какой руке держите молоток при забивании гвоздей?
В какой руке держите отвертку?
Луриевскш пробы
Переплетение пальцев
«Поза Наполеона»
Руки за спиной
Аплодирование
Кулак на кулак
Нога на ногу
2. Зрительная асимметрия
Ведущий глаз (пробы «карта с дыркой», «вертикаль»)
Прицеливание
3. Слухоречевая асимметрия
Ведущее ухо (проба «часы» и др.)
Дихотическое прослушивание
IV. Исследование внимания
Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
1. | Характеристика непроизвольного внимания Эле менты полевого поведения (эхопраксия, зхолалия) Бесконтрольное всплывание побочных ассоциаций | |||
2. | Характеристика произвольного внимания Результаты клинического наблюдения Результаты корректурной пробы Результаты пробы Крепелина Результаты пробы на зрительное внимание |
V. исследование зрительного и зрительно-пространственного гнозиса
Субъективная оценка зрительных функций, анамнестические данные: фотопсии, зрительные сценоподобные галлюцинации, временные нарушения зрения и т.п.
Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
/. | Предметный гнозис Узнавание реальных объектов (10-ти) Узнавание реалистических изображений (10-ти) Узнавание контурных изображений (10-ти) Узнавание перечеркнутых изображений (8-ми) Узнавание фигур Поппельрейтера Узнавание конфликтных (составных) фигур (рыба – заяц, заяц – рыба и др.) |
Продолжение таблицы
Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | ||
2. | Объем зрительного восприятия Одновременное «схватывание» двух, трех фигур Игнорирование стороны (левой, правой) | ||||
3. | Узнавание лиц Знакомых портретов (выделение их из незнакомых) Идентификация портретов по следам | ||||
4. | Цветовой гнозис Называние цветов Подбор оттенков по эталону То же на следах | ||||
5. | Зрительно-пространственный гнозис. Конструктивная деятельность Ориентировка в схеме, географической карте (обозначение частей света, хорошо знакомых городов, рек и т.п.) Ориентировка в часах (определение времени по «слепому» рисунку, расставление стрелок) Самостоятельный рисунок (стол, куб, дом, человек) Копирование рисунка (дом, куб) рисование плана палаты Копирование рисунка с поворотом на 180° Тест «Бутылочка» Фигура Тейлора | ||||
3. | Деление линии (наличие асимметрии) | ||||
7. | Рассматривание группы фигур и сложных изображений (игнорирование стороны) | ||||
8. | Буквенный гнозис Узнавание букв в разных шрифтах Узнавание букв в зеркальном изображении Узнавание наложенных и перечеркнутых букв | ||||
9. | Цифровой гнозис Узнавание цифр: арабских, римских Узнавание цифр: наложенных, зеркально изображенных и перечеркнутых | ||||
VI. Исследование соматосенсорного гнозиса
Жалобы (на снижение или патологическое повышение соматической чувствительности, неприятные ощущения, нарушения схемы тела и др.)
Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
1. | Проба на локализацию прикосновения Одного Двух (на одной руке, на двух, на лице) | |||
2. | Проба на дискриминацию (определить число прикосновений: одно или два) | |||
3. | Кожно-кинестетическое чувство Чувство Ферстера (определение фигур, цифр, написанных на правой и левой руке) | |||
4. | Перенос позы с одной руки на другую с закрытыми глазами |
Продолжение таблицы
Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
5. | Определение правой и левой стороны у себя и у напротив сидящего человека | |||
6. | Называние пальцев рук | |||
7. | Узнавание объектов на ощупь (ключ, расческа и т.п.) Правой рукой Левой рукой (отмечается характер ощупывания: инактивный, активный, с отсутствием синтеза и др.) |
VII. Исследование слухового гнозиса и слухомоторных координации
Жалобы на слух (снижение слуха, слуховые обманы, навязчивые мелодии и т.п.).
Жалобы на движения (слабость в руке, ноге, изменения почерка и др.).