2.6. профилактика несчастных случаев

2.6. профилактика несчастных случаев

Обморожения.

При низких температурах окружающего воздуха могут произойти обморожения. Повреждение тканей под действием охлаждения может наступить и при температуре выше нуля, особенно в периоды обильного снегопада, при сырой погоде, влажной одежде и нарушении нормального кровообращения (тесная обувь). Обморожению подвергаются чаще всего пальцы ног и рук, нос и уши. Обморожению способствуют влажность воздуха, ветер, а также потеря крови при ранении, ослабление здоровья больного, алкогольное опьянение.

Снежные заносы представляют наибольшую опасность для людей и техники, застигнутых в пути, далеко от человеческого жилья. Если стихия застала людей в дороге (в автомобиле), не надо пытаться преодолевать сугробы. Следует поставить автомобиль двигателем в наветренную сторону, полностью закрыть жалюзи, укрыть радиатор. Периодически нужно выходить из салона и разгребать снег, чтобы не оказаться погребенным под ним.

Для скорейшего обнаружения необходимо подать сигналы о помощи, повесить на шест (антенну) яркую ткань. Не следует отходить далеко от автомобиля, если нет уверенности, что рядом найдется более безопасное место. Время от времени нужно прогревать двигатель, чтобы выхлопная труба не забилась снегом.

Если непогода застигла пешехода, ему нужно суметь построить укрытие из плотного снега. В этих целях сооружают жилище из снега: нарезают блоки из снега и укладывают их кольцом, наклоном внутрь (см. ч. I, разд. 4.5). Укрытием для пешехода может быть и снежная пещера, и даже снежная яма с закрытым ветками или снегом отверстием.

Обморожения нередко наступают незаметно, без боли, поэтому необходимо чаще проверять чувствительность кожи лица, постоянно шевелить пальцами рук и ног. При сильном ветре лучше лицо укрыть шарфом или самодельной маской. Во избежание обморожения ног желательно больше двигаться.

Признаки. При обморожении 1-й степени наступает побледнение кожи с потерей чувствительности. После согревания появляются покраснение и синюшность кожи с небольшой ее припухлостью, сопровождающиеся жжением. Все явления проходят через несколько дней. При обморожении 2-й степени после согревания на коже появляются пузыри с кровянистым содержимым, при 3-й степени развивается омертвение всех слоев кожи, а при 4-й — омертвение мягких тканей и костей, всей конечности.

В развитии всех обморожений различают два периода. Во время первого (дореактивного) периода, т. е. до согревания, область обморожения бледна, нечувствительна, иногда плотна на ощупь; наступает спазм сосудов, нарушается кровоток, что ведет к расстройству питания тканей. С началом согревания (во второй, реактивный период) кровоток замедляется, возникает картина воспаления, появляются отек тканей, пузыри на коже и закупорка кровеносных сосудов, что и приводит к омертвению тканей. Обычно впоследствии процесс обморожения оказывается более распространенным и глубоким, чем это определяется вначале.

Оказание первой медицинской помощи. Необходимо быстро согреть обмороженную часть тела, желательно в теплом помещении. Не рекомендуется растирать обмороженный участок снегом. Согреть его лучше в ванне, доводя постепенно температуру воды до 37-38 °С, обмывая мылом и производя осторожный, но энергичный массаж. Поглаживание обмороженной части тела в направлении к сердцу должно улучшить кровообращение и предупредить закупорку сосудов и омертвение тканей. Массаж продолжают до тех пор, пока обмороженные ткани не потеплеют и не исчезнет синюшность кожи. При новом появлении синюшности массаж возобновляют. При возникновении пузырей массаж делать не рекомендуется. Одновременно пострадавшему дают горячий чай и кофе, алкогольные напитки.

При потеплении обмороженного участка его обтирают спиртом, одеколоном или водкой и накладывают на пострадавший участок тела повязку со значительным количеством ваты. Мазевые повязки вредны, так как они усложняют последующую хирургическую обработку места обморожения.

Для применения других мер помощи (противостолбнячная сыворотка, антибиотики, новокаиновая блокада) больной должен быть быстро доставлен в лечебное учреждение.

Для предупреждения возможных обморожений необходимо постепенное привыкание к холоду (закаливание организма). В холодное время нужно следить за тем, чтобы обувь не сдавливала конечность и не пропускала воду. При работе на холоде следует усиленно питаться, принимать горячее питье. Кожу лица и рук нужно защищать смазыванием салом или рыбьим жиром.

Замерзание.

Длительное действие холода приводит к снижению температуры тела человека, к угнетению всех жизненных процессов и даже к смерти.

Признаки. Пострадавший вначале чувствует озноб, затем наступают сонливость, дремота и глубокий сон, во время которого ослабевает дыхание, снижается сердечная деятельность, возникают окоченение и смерть.

Оказание первой медицинской помощи. Необходимо поместить пострадавшего в теплое помещение и согреть его, растереть окоченевшие руки и ноги спиртом или водкой. Если не нарушено глотание, рекомендуется дача горячего чая или кофе. При отсутствии признаков жизни принимают меры к оживлению.

 Ожоги — повреждение кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в результате воздействия высоких температур (термический ожог), химических веществ (химический ожог), электрического тока (электрический ожог), ионизирующего излучения (лучевой ожог).

Термические ожоги. В условиях мирной жизни ожоги у человека чаще всего возникают в результате действия кипятка — в случае опрокидывания на себя различных емкостей, содержащих горячую жидкость; пара — при мытье в бане, а также на производстве, где используется пар; реже — вследствие действия пламени: при пожарах зданий или нефтяных источников, дорожных катастрофах, взрывах и грозах, при горении одежды или вследствие контакта кожи с раскаленным и расплавленным металлом, шлаком и т. п.

Различают четыре степени ожогов:

• I степень — гиперемия (выраженное покраснение и припухлость кожи);

• II — образование пузырей;

• IIIA — омертвление поверхностных слоев дермы;

• ШБ — омертвление всех слоев дермы;

• IV — омертвление тканей, расположенных под кожей.

Ожоги I степени протекают легко. Достаточно смазать обожженную поверхность любым жировым веществом или припудрить содой, тальком, крахмалом и т. д.

При ожогах II степени применяют различные методы лечения. Если пузыри не лопнувшие, на обожженную поверхность накладывают повязку с лечебной мазью; при поврежденных пузырях поверхность оставляют открытой. Больного укладывают на стерильную простыню, над ним устанавливают каркас, покрывают этот каркас стерильной простыней и для согревания больного зажигают несколько электрических лампочек, прикрепленных к каркасу. Назначают обильное питье, делают капельные клизмы, вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5\%-ного раствора глюкозы. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.

III и IV степени ожога предполагают хирургическое вмешательство.

Ожог 1/3 поверхности тела опасен для жизни. Ожог 1/2 поверхности тела почти всегда смертелен.

Глубокое повреждение тканей происходит во время пожаров, при воспламенении одежды, при пользовании воспламеняющимися веществами. Применение открытого огня для прикуривания или освещения людьми, одежда которых пропитана смазочными маслами, олифой или облита бензином — одна из частых причин обширных ожогов. Горящую одежду иногда тушат, бросаясь в снежные сугробы или зарываясь в ящик с песком. Ее надлежит тушить набрасыванием на пострадавшего одеял и ковров, а также с помощью воды.

Пострадавших от ожога защищают от переохлаждения, укутывая их в одеяла, и срочно транспортируют в больницу, напоив теплым чаем.

Значительную часть обожженных составляют пациенты, получившие травму в состоянии алкогольного опьянения: отсутствие у них самоконтроля, снижение болевой чувствительности обуславливают повышенную частоту глубоких ожогов. Заснув с горящей сигаретой, можно неожиданно для себя оказаться в помещении, объятом пламенем.

Несколько реже, чем термические поражения, возникают ожоги от действия электрического тока и химических веществ — электрои термические ожоги.

 Химические ожоги вызываются действием на кожу и слизистые оболочки агрессивных химических веществ (концентрированной кислоты, концентрированной щелочи, солей тяжелых металлов, фосфора, гашеной извести).

Эти ожоги, как правило, глубокие; они отличаются замедленным течением, постепенным отторжением омертвевших тканей, длительным заживлением. Ожоговый шок развивается редко, он обычно нетяжелый (1-11 степени). Общие осложнения бывают только при обширных и глубоких ожогах.

Концентрированные кислоты вызывают обезвоживание и коагуляцию тканей; образуется плотный струп, который препятствует распространению кислоты в глубину тканей. При ожоге серной кислотой струп бывает темного цвета, соляной кислотой — светлого, азотной — желто-зеленого.

Концентрированные щелочи (едкий натр, едкий калий, каустическая сода) вызывают повреждение белка, омыление жиров; развивается расплавление тканей, появляется тенденция к распространению ожога вглубь и вширь.

В случаях ожогов слизистых оболочек рта, пищевода, желудка не только возникают местные изменения на этих участках, но и развивается — в результате всасывания химических веществ — общее токсическое действие на организм.

Фосфор, попав в ткани, горит в течение 5 мин, глубоко сжигает ткани, может всасываться из ожоговой раны и вызывать отравление организма.

При оказании первой медицинской помощи ожоговую поверхность обильно промывают проточной водой в течение 15-20 мин, при этом смывные воды не должны попадать на здоровые участки кожи. При ожоге фосфором кусочки фосфора удаляют из тканей сначала механическим путем, затем обильным промыванием водой — до тех пор, пока не прекратится свечение в темноте пораженного участка. После обильного промывания на место ожога накладывают повязку с 5\%-ным раствором медного купороса или с пастой, содержащей медный купорос. В случае попадания на кожу негашеной извести ее тщательно удаляют механическим путем и только потом промывают водой. Применять промывание водой до удаления извести нельзя, так как при контакте извести с водой образуется гашеная известь, которая вызовет ожог. Гашеную известь можно смыть водой с кожи и слизистых. Затем следует наложить стерильную повязку.

После промывания участков кожи, обожженных кислотой, на эти области накладываются повязки в виде примочек со слабым раствором щелочи (2\%-й раствор столовой соды), а на участки, обожженные щелочью, — со слабым раствором кислоты (1\%-й уксусной, 3\%-й борной).

В случаях отравления кислотами, щелочами развивается ожог слизистых оболочек: сразу появляются резкие боли во рту, горле, пищеводе, появляется отек слизистых оболочек губ, полости рта, гортани.

Пострадавшему надо дать выпить как можно больше воды (при отравлении кислотами в воду добавить столовую соду — 1 чайную ложку на стакан воды, при отравлении щелочами воду слегка подкислить уксусной или лимонной кислотой).

Оказание первой медицинской помощи при химических ожогах имеет определенную специфику. Чем менее длительно действие попавших на кожу агрессивных веществ, тем меньше глубина поражения тканей. Необходимо немедленное — в первые 10-15 с после травмы — обмывание пораженной поверхности большим количеством проточной холодной воды. Обработка должна продолжаться не менее 10—15 мин.

Нерастворимые в воде производные фенола следует удалять с поверхности кожи с помощью 40\%-го спирта. Наложить повязку. Больному дать обильное питье: при ожогах кислотами — жженую магнезию и другие слабощелочные растворы, а при ожогах щелочами — слабые растворы лимонной или уксусной кислоты.

Ожог вследствие поражения электрическим током. Такие поражения возникают в результате действия технического или атмосферного электрического тока. Неумелое использование электрических приборов — как в технике, так и в быту, а также неисправность этих приборов приводят к электротравмам. Поражение током — сложный физико-технический процесс, складывающийся из термического, электролитического и механического воздействия на организм. Сила тока 3—5 мА уже ощущается человеком, а ток силой 20—25 мА вызывает непроизвольные мышечные сокращения.

Значительное количество случаев смертности и инвалидности ставит поражение электрическим током на одно из первых мест среди всех причин травм. Установить причины и даже факт поражения электрическим током бывает порой очень трудно; кроме того, электротравму легко спутать с другими видами повреждений (контактные термические ожоги небольшой поверхности тела, переломы при падении с высоты после поражения электрическим током и др.).

Электротравмы случаются чаще в весенне-летнее и осеннее время, когда активнее работают потовые железы человека, а также возникает возможность поражения молнией во время грозы — при значительном скоплении электрических зарядов в атмосфере (см. ч. I, разд. 4.4).

Опасное поражение электрическим током со смертельным исходом может наступить при его напряжении 127-220 В. При поражении током напряжением свыше 10 000 В смерть наступает, прежде всего, от обширных ожогов. Низковольтные токи также нельзя считать безопасными. Отмечено, что при одинаковом напряжении переменный ток опаснее постоянного. При поражении током более высокого напряжения у пострадавших отмечается большее количество электрических ожогов.

Путь тока от точки входа до точки выхода из тела называется «петлей тока». Различают нижнюю, верхнюю и полную петлю. Нижняя петля — от ноги к ноге, верхняя — от руки к руке (более опасная). Полная петля, при которой ток проходит не только через конечности, но и через сердце, — наиболее опасная петля, которая может вызвать нарушение сердечной деятельности. В местах входа и выхода тока образуются электрические ожоги, наиболее характерные из которых — «знаки тока» — это участки сухого омертвления кожи округлой, эллипсоидальной или линейной формы, пепельноили грязно-серого, бледно-желтого или молочного цвета. В центре имеется темноватое втяжение с приподнятыми и более светлыми краями. Волосы вокруг «знаков тока» не опалены, а штопорообразно скручены. Обычно «знаки тока» значительнее выражены в местах входа тока; на выходе они образуются при контакте с металлом. «Знаки тока» могут образовываться и по ходу электрического тока на местах кожных складок, сгибов.

Различают четыре степени электротравмы:

• I степень — судорожное сокращение мышц, без потери сознания;

• II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

• III — потеря сознания с нарушением сердечной деятельности и расстройством дыхания;

• IV — состояние клинической смерти.

Клиническая картина поражения электрическим током складывается из общих и местных признаков. Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через его тело электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц, дрожь и др.

Признаки: бледность и синюшность кожных покровов, повышенное отделение слюны, иногда рвота, а также непостоянные, разной силы боли в области сердца и мышц.

После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле; налицо угнетенное состояние или, наоборот, возбуждение. Потеря сознания наблюдается у 80 \% пострадавших. Больные в бессознательном состоянии резко возбуждены, беспокойны. У них учащен пульс, возможно непроизвольное мочеиспускание.

При электротравме, вызвавшей судорожное сокращение мышц и падение с высоты, могут наступить различные переломы костей и вывихи суставов. При электротравме с обширными ожогами поражение внутренних органов, как правило, выражено значительно меньше. Это объясняется тем, что обуглившиеся и обожженные ткани создают препятствие для проникновения тока за пределы ожога. Электрические ожоги небольшой площади сразу после воздействия тока имеют четкие границы, вокруг омертвевших тканей черного цвета имеется более светлый ободок. Очень быстро развивается отек окружающих тканей. Боль в области электроожога, как правило, отсутствует.

Оказание помощи при электротравме (см. ч. I, разд. 2.5).

Как избежать поражения электрическим током?

• Прежде чем включить незнакомый электроприбор, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Это поможет не только быстрее освоить новинку, но и избавит Вас и окружающих от серьезных проблем.

• Собираясь снять заднюю стенку любого электроприбора, убедитесь, что именно его сетевая вилка находится у Вас в руках, а не в розетке.

• Даже для ремонта розетки воспользуйтесь услугами мастера: лучше расплатиться деньгами, чем собственной жизнью.

• Не пользуйтесь электроприборами в ванной комнате, бане, бассейне, сауне.

• Не ставьте на электроприборы стаканы с водой, не кладите мокрые полотенца.

• Берегите проводку от жара, сырости и острых углов.

• Если электроприбор искрит, дымит, греется — немедленно отключите его от сети.

• Проверяйте заземление электроприборов.

• Не включайте в одну розетку два и более бытовых приборов.

• Проверяйте розетки и штепсели: они должны плотно подходить друг к другу.

• Удлинителями лучше не пользуйтесь: они могут быть причиной замыкания в цепи.

• Не кладите шнур удлинителя там, где о него можно споткнуться.

Несчастные случаи на воде.

Несколько простых мер предосторожности помогут предотвратить подавляющее число утоплении. Возможно, самые главные из них — следующие:

• научитесь плавать (а лучше — умейте хорошо плавать с детства);

• если плаваете плохо — не доверяйте надувным матрасам и кругам, помните: надувной лебедь — всего лишь надувной лебедь;

• помните, что паника — основная причина трагедий на воде: не поддавайтесь ей никогда; достаточно лечь на спину и сделать один вдох, слегка шевеля ногами и руками, чтобы убедиться: спокойный человек действительно не тонет;

• воздерживайтесь от употребления алкоголя во время купания или катания на лодке;

• обращайте внимание на первые признаки усталости во время своего пребывания в воде.

Существуют и другие меры предосторожности. Прежде всего, необходимо иметь сведения о водоеме, в котором собираетесь купаться. Какова его глубина? Есть ли под водой опасные предметы? Какова температура воды? Есть ли течения, приливы и отливы? Водятся ли опасные рыбы, животные? Особенно важно получить ответы на эти вопросы, если место предстоящего купания тебе совсем незнакомо и не патрулируется спасателями.

Кроме того, проверьте, есть ли у Вас спасательные средства и легко ли будет воспользоваться ими в случае необходимости. Лодка, спасательный круг, веревка или длинный шест могут спасти жизнь тонущего и избавить неподготовленного человека от опасных для него попыток оказать помощь в воде.

Не старайтесь проплыть как можно дольше под водой. Люди, которые любят плавать под водой, иногда перед тем, как нырнуть, делают несколько глубоких вдохов. При этом кровь насыщается кислородом, что позволяет человеку дольше задерживать дыхание. Но иногда данный прием приводит к тому, что человек внезапно теряет сознание и оказывается в критической ситуации.

Домовладельцы, имеющие бассейны, должны обязательно позаботиться о мерах безопасности, даже если у них нет собственных детей. Любой бассейн должен, как минимум, иметь ограждение высотой не менее 1,5 м со всех четырех сторон. Если есть двери или окна', которые выходят из дома прямо в бассейн, необходимо следить, чтобы они были заперты, когда поблизости находятся дети. Это особенно важно, если дети оставлены под присмотром няни или старых дедушки и бабушки. Владельцам бассейнов, у которых есть маленькие дети, следует подумать об установке сигнального устройства, которое срабатывает, когда кто-нибудь прыгает (или падает) в воду. Взрослым нужно выработать правила пользования бассейном и строго соблюдать их, что в первую очередь касается надзора за купающимися и играющими в бассейне детьми.

Не стоит полагаться на детские надувные приспособления для плавания в бассейнах: они создают у взрослых, присматривающих за детьми, и у самих детей ложное ощущение безопасности. Маленькие дети иногда вываливаются из них или оказываются перевернутыми вниз головой. Установлено, что в двух случаях из трех дети почти успевают утонуть за короткое время, пока присматривающий за ними человек на что-то отвлекается.

Воды глубиной в несколько сантиметров достаточно, чтобы могла произойти трагедия. Среди ежегодно тонущих в ваннах (примерно 200 человек) немало детей в возрасте до 2 лет.

 Научитесь делать искусственное дыхание, массаж сердца и обучитесь приемам безопасного оказания помощи тонущим:

Подплывая к утопающему (сзади), постоянно общайтесь, разговаривайте с ним.

Обхватите его грудную клетку своей ведущей рукой так, чтобы руки утопающего оказались сверху Вашей руки, а голова — над поверхностью воды.

Доставьте пострадавшего на берег.

Освободите легкие пострадавшего от воды и ила: положите его на свое согнутое колено: Ваше колено должно при этом упираться в солнечное сплетение пострадавшего. Таким образом Вы вызовете рвоту. Зат'ем положите пострадавшего на спину, освободите его ротовую и носовую полости от рвотных масс и — по необходимости — приступайте к реанимационным мероприятиям (см. ч. II, разд. 1.15).

После проведенных мероприятий тепло укутайте пострадавшего и доставьте его в медицинское учреждение.