Классификация психических расстройств

Классификация психических расстройств

Нозологический диагноз представляет собой набор клинических синдромов, характерных для определенной категории заболеваний. Иногда в диагнозе заложены и этиологические признаки: например, сосудистая деменция, посттравматическое стрессовое расстройство. Но часто диагноз не отражает причину заболевания, тем более что таких причин может быть несколько. Например, последствия органического поражения центральной нервной системы могут быть обусловлены черепно-мозговой травмой, гипертонической болезнью или их сочетанием.

Возникновение, течение и исход болезни во многом зависят от воздействия внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов. Значение эндогенных и экзогенных факторов для отдельных психических заболеваний различно, что и послужило основанием для разделения всех болезней на две большие группы — экзогенные и эндогенные. К экзогенным относятся расстройства, вызванные психогенными факторами, соматическими заболеваниями, экзогенно-органическим поражением головного мозга (сосудистого, инфекционного, травматического характера).

К эндогенным — шизофрения, аффективные расстройства, умственная отсталость.

Есть и второй способ деления психических заболеваний, учитывающий их этиологию. Согласно этой классификации, выделяют органические заболевания, при которых происходит патологическое изменение структуры головного мозга; и функциональные, анатомо-физиологическая основа которых не установлена.

К органическим заболеваниям относят психические расстройства, связанные с церебральными сосудистыми нарушениями, черепно-мозговой травмой, болезнь Альцгеймера, при которой атрофируется сама мозговая ткань, психические расстройства, возникающие в результате соматических заболеваний или интоксикаций, например психоз при брюшном тифе, алкогольный делирий.

Функциональными психическими заболеваниями считают невроз, личностные расстройства, расстройства настроения, в эту группу заболеваний входят также шизофрения, функциональные старческие психозы.

Основными категориями, на которые разделяют все психические расстройства в соответствии с их клиническими проявлениями, являются психозы и неврозы, или, вернее сказать, психические расстройства невротического (непсихотического) уровня.

К психозам принято относить состояния, при которых наблюдаются выраженные расстройства мышления, измененное восприятие, бред, галлюцинации, резкое возбуждение или выраженная психомоторная заторможенность, кататонические расстройства, неадекватное поведение. При этом больной не может отличить свои болезненные переживания от реальности.

Термины невроз, невротический уровень относят к расстройствам психической деятельности, характеризующимся симптомами, более близкими к нормальным ощущениям и состояниям.

Терминология, используемая для обозначения различных синдромов и нозологических единиц, упорядочена в виде классификаций. Классификации, используемые в психиатрии, постоянно подвергаются критическому переосмыслению и изменениям. На разных этапах развития психиатрии соответствующие классификации отражали знания о причинах психических болезней и их клинических проявлениях. За историю психиатрии было предложено множество классификаций психических болезней. В каждой стране создавались и использовались свои национальные классификации. Но для достижения согласованности при установлении диагноза психического заболевания как между специалистами разных лечебных учреждений в одной стране, так и между зарубежными коллегами необходима единая классификация. С этой целью проводились международные исследования, посвященные сопоставлению диагностических критериев, принятых в различных странах национальными и различными психиатрическими школами.

В настоящее время принята и используется в большинстве стран «Международная классификация болезней (МКБ)—10». В ней для каждой нозологической формы или расстройства предлагается описание клинических признаков, определяющее количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики.

В «МКБ—10» не используется традиционная дифференциация между неврозами и психозами, которая была принята в других классификациях. Тем не менее термин «психотические расстройства» сохранен как удобный для описания психического состояния. Термин «невротические» сохраняется в отдельных случаях и используется, например, в названии большой группы расстройств F40—F48 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В этом разделе упомянуто большинство расстройств, рассматривающихся в качестве неврозов теми, кто использует это понятие, за исключением депрессивного невроза и классифицированных в последующих разделах некоторых других невротических расстройств.

«МКБ—10» охватывает 458 категорий психических расстройств, которые объединены в 10 основных групп и закодированы по буквенно-цифровой схеме. Ниже приводятся основные группы и наиболее распространенные в каждой из них психические расстройства. Клинические характеристики наиболее важных из нозологических форм будут подробно освещены в следующем разделе пособия; многие психические расстройства не входят в программу обучения — для них приводятся только названия классификационных рубрик. Для отдельных психических расстройств, которые подробно не изучаются, но представляют интерес для социального работника или социального педагога, дается краткая диагностическая характеристика.

F00—F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства

Этот раздел включает группу психических расстройств, которые имеют одинаковую этиологию, заключающуюся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции и психическим расстройствам. К таким психическим расстройствам относятся:

F00 Деменция при болезни Альцгеймера

F01 Сосудистая деменция

F02 Деменция при других болезнях, квалифицированных в других разделах.

F03 Деменция неуточненная

F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное

F1 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ

Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных или наркотических веществ, которые могут быть или не быть предписаны врачом.

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

Шизофрения является наиболее часто встречающимся и важным расстройством из этой группы. В классификации представлены ее основные формы и типы течения. Шизотипические расстройства обладают многими характерными чертами шизофренических расстройств и, по-видимому, генетически с ними связаны. Однако они не обнаруживают галлюцинаторные и бредовые симптомы, грубые нарушения поведения, свойственные шизофрении. В эту группу также отнесены бредовые расстройства, природа которых неясна.

F20 Шизофрения

F20.0 Параноидная шизофрения

F20.1 Гебефреническая (гебефренная) шизофрения

F20.2 Кататоническая шизофрения

F20.3 Недифференцированная шизофрения

F20.4 Постшизофреническая депрессия

F20.5 Остаточная шизофрения

F20.6 Простой тип шизофрении

F20.8 Другой тип шизофрении

Типы течения шизофренических расстройств классифицируются путем использования следующего, пятого знака:

F20.x0 непрерывный

F20.xl эпизодический с нарастающим дефектом

 F20.x2 эпизодический со стабильным дефектом

F20.x3 эпизодический ремитирующий (рекуррентный)

F20.x7 другой

F20.x9 период наблюдения менее года

 Состояние или отсутствие во время наблюдения у больного ремиссии и ее типа классифицируется путем использования следующего шестого знака:

F20.xx4 неполная ремиссия

F20.xx5 полная ремиссия

F20.xx6 отсутствие ремиссии

F20.xx8 другой тип ремиссии

F20.xx9 ремиссия БДУ

F21 Шизотипическое расстройство

F22 Хронические бредовые расстройства

F23 Острые и преходящие психотические расстройства неуточненные

F24 Индуцированное бредовое расстройство

F25 Шизоаффективные расстройства

F28 Другие неорганические психотические расстройства

F29 Неорганический психоз неуточненный

F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства)

Это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения и различных других симптомов. Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начало отдельных эпизодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями. В настоящий раздел включены расстройства настроения во всех возрастных группах, включая детство и подростковый возраст.

F30 Маниакальный эпизод

F31 Биполярное аффективное расстройство

F32 Депрессивный эпизод

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

F34 Устойчивые (хронические) расстройства настроения (аффективные расстройства)

F34.0 Циклотимия

F34.1 Дистимия

F38 Другие расстройства настроения (аффективные расстройства)

F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства объединены в одну большую группу в силу их исторической связи с научной концепцией невроза и обусловленности этих расстройств психологическими причинами — психогениями, в качестве которых может выступать также тяжелое соматическое заболевание.

F40 Фобические тревожные расстройства

F40.0 Агорафобия

F40.1 Социальные фобии

F40.2 Специфические (изолированные) фобии

F40.8 Другие фобические тревожные расстройства

F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

F41 Другие тревожные расстройства

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

F43.0 Острая реакция на стресс

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

F43.2 Расстройство приспособительных реакций

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс

F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная

F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства

F45 Соматоформные расстройствам

F48 Другие невротические расстройства

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

F50 Расстройства приема пищи

F50.0 Нервная анорексия

Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся потерей аппетита и преднамеренным снижением веса самим пациентом. Потеря веса достигается за счет избегания пищи, которая «полнит», вызыванием у себя рвоты, применением слабительных средств, чрезмерных гимнастических упражнений, использования средств, подавляющих аппетит, и/или диуретиков. Восприятие своей фигуры и веса тела искажается, а страх перед ожирением носит характер навязчивой и/или сверхценной идеи. Чаще всего расстройство возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин, реже могут заболевать и мальчики, юноши, а также дети, приближающиеся к пубертатному возрасту, и женщины старшего возраста вплоть до менопаузы. При повторяющейся рвоте возможны нарушения электролитного баланса, физические осложнения (тетания, эпилептические припадки, сердечные аритмии, мышечная слабость) и дальнейшая весьма значительная потеря веса. Стремление похудеть может привести к дистрофии и смертельному исходу.

F50.2 Нервная булимия

Нервная булимия характеризуется повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Распределение по возрасту и полу сходно с таковым при нервной анорексии, но возраст манифестации расстройства чуть выше. Нервная булимия может рассматриваться как продолжение хронической нервной анорексии (хотя может иметь место и обратная последовательность).

F51 Расстройства сна неорганической этиологии

F51.0 Бессонница неорганической этиологии

F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии

F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии

 F51.3 Снохождение (сомнамбулизм)

 F51.5 Кошмары

F52 Сексуальные расстройства (дисфункции), не обусловленные органическими нарушениями или болезнями

F53 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом

F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость

Речь может идти о широком разнообразии медикаментов и народных средств лечения, но можно выделить три особенно важные группы: не вызывающие зависимости препараты, такие как антидепрессанты, слабительные и анальгетики.

F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

В раздел включен ряд клинически значимых состояний поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Некоторые из этих состояний и типов поведения появляются рано в процессе индивидуального развития как результат влияния конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются позднее. Необходимо отличать расстройства личности от вторичных психопатоподобных синдромов, которые возникают в результате различных психических заболеваний, например хронического алкоголизма, черепно-мозговой травмы, при шизофрении.

При расстройствах личности нарушение психической деятельности выражается в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических процессов, несоразмерности реакции силе воздействия. Состояния, входящие в данную группу, охватывают глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, проявляются ригидными ответными реакциями на широкий диапазон личностных и социальных ситуаций. Они представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от образа жизни обычного, «среднего» индивидуума со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, чувствования и особенно интерперсональных отношений. Такие модели поведения имеют тенденцию к стабильности и включают многие сферы поведения и психологического функционирования. Они часто, но не всегда, сочетаются с различной степенью субъективного дистресса и нарушенного социального функционирования и продуктивности.

F60.0x Параноидное (параноическое) расстройство личности

F60.1x Шизоидное расстройство личности

F60.2x Диссоциальное расстройство личности

F60.3x Эмоционально неустойчивое расстройство личности

F60.4x Истерическое расстройство личности

Р60.5хАнанкастное расстройство личности

F60.6x Тревожное расстройство личности

F60.7x Расстройство типа зависимой личности

F60.8x Другие специфические расстройства личности

F63 Расстройства привычек и влечений

F63.0 Патологическое влечение к азартным играм

F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания)

F63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания)

F63.3 Трихотиломания (навязчивое желание вырывать волосы, брови, ресницы)

F63.8 Другие расстройства привычек и влечений

F64 Расстройства половой идентификации

F65 Расстройства сексуального предпочтения

F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым (психосексуальным) развитием и ориентацией по полу

F70—F79 Умственная отсталость

Умственная отсталость — это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Отсталость может развиваться вместе с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него. Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и использование имеющихся навыков.

Диагностическая категория должна основываться на оценке уровня интеллектуального функционирования и общих способностей, а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков.

F70 Умственная отсталость легкой степени

F71 Умственная отсталость умеренная

F72 Умственная отсталость тяжелая

F73 Умственная отсталость глубокая

F78 Другие формы умственной отсталости

F79 Умственная отсталость неуточненная

F80 — F89 Расстройства психологического (психического) развития

Расстройства, включенные в рубрику F80—F89, имеют следующие признаки:

а) начало обязательно в младенчестве или детстве;

б) повреждение или задержка в развитии функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы;

в) постоянное течение, без ремиссий или рецидивов, характерных для многих психических расстройств.

В большинстве случаев пораженные функции включают речь, зрительно-пространственные навыки и/или двигательную координацию. Характерной особенностью повреждений является тенденция к прогрессивному уменьшению по мере того, как дети становятся старше (хотя более легкая недостаточность часто остается во взрослой жизни). Обычно задержка в развитии или повреждение проявляются с такого раннего периода, как только это могло быть обнаружено, без предшествующего периода нормального развития. Большинство этих состояний отмечается у мальчиков в несколько раз чаще, чем у девочек.

Для нарушений развития характерна наследственная отягощенность подобными или родственными расстройствами, имеются данные, предполагающие важную роль генетических факторов в этиологии многих (но не всех) случаев. Средовые факторы часто оказывают влияние на нарушенные развивающиеся функции, но в большинстве случаев они не имеют первостепенного значения.

F80 Специфические расстройства развития речи и языка

Это расстройства, при которых нормальное речевое развитие нарушено на ранних этапах. Состояние нельзя объяснить неврологическим или речевым механизмом патологии, сенсорными повреждениями, умственной отсталостью или средовыми факторами. Ребенок может быть более способен общаться или понимать в определенных, хорошо известных ситуациях, по сравнению с другими, но речевая способность всегда повреждена.

F81.0 Специфическое расстройство чтения

Основной признак — специфическое и значительное нарушение в развитии навыков чтения, которое нельзя объяснить исключительно умственным развитием, возрастом, проблемами нарушения зрения или неадекватного обучения в школе.

F82 Специфические расстройства развития моторной функции

Основным признаком этого расстройства является серьезное нарушение в развитии двигательной координации, которое нельзя объяснить общей интеллектуальной отсталостью или каким-либо специфическим врожденным или приобретенным неврологическим расстройством. Для моторной неуклюжести типично сочетание с некоторой степенью нарушения продуктивности в выполнении зрительно-пространственных задач.

F84 Общие расстройства психологического (психического) развития

Группа расстройств, характеризуемая качественными аномалиями в социальном взаимодействии и общении и ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и деятельности. Эти качественные нарушения являются общими чертами индивидуального функционирования во всех ситуациях, хотя они могут варьировать по степени. В большинстве случаев развитие нарушено с младенчества и, за небольшими исключениями, проявляется в первые 5 лет. Часто выявляется некоторая степень нарушения познавательной деятельности.

F84.0 Детский аутизм

Общее расстройство развития. Проявляется в возрасте до 3 лет аномальным функционированием в разных сферах социальной жизни, общения и ограниченного, повторяющегося поведения. У мальчиков расстройство развивается в 3—4 раза чаще, чем у девочек.

F90—F98 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

F90 Гиперкинетические расстройства

Эта группа расстройств характеризуется: ранним началом; сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства при выполнении задач; тем, что эти поведенческие характеристики проявляются во всех ситуациях и обнаруживают постоянство во времени.

Гиперкинетические синдромы всегда возникают рано в процессе развития (обычно в первые 5 лет жизни). У мальчиков встречаются в несколько раз чаще, чем у девочек. Их главными характеристиками являются недостаточная настойчивость в деятельности, требующей когнитивных усилий, и тенденция переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного из них, наряду с плохо организованной, слабо регулируемой и чрезмерной активностью. Эти недостатки обычно сохраняются во время школьных лет и даже во взрослой жизни, но у многих больных наблюдается постепенное улучшение в плане активности и внимания.

С этими расстройствами могут сочетаться некоторые другие нарушения. Гиперкинетические дети часто безрассудны и импульсивны, склонны попадать в несчастные случаи и получают дисциплинарные взыскания из-за необдуманного, а не откровенно вызывающего нарушения правил. Их взаимоотношения со взрослыми часто социально расторможены, отсутствует нормальная осторожность и сдержанность; другие дети их не любят, поэтому гиперкинетические дети могут оказываться в изоляции. Обычными являются когнитивные нарушения и непропорционально часты специфические задержки в моторном и речевом развитии. Частыми являются сопутствующие трудности в чтении (и/или другие школьные проблемы).

F91 Расстройства поведения

Расстройства поведения характеризуются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения. Такое поведение в своей наиболее крайней степени доходит до выраженного нарушения соответствующих возрасту социальных норм и является поэтому более тяжелым, чем обычный ребяческий злой умысел или подростковое бунтарство. Изолированные диссоциальные или криминальные акты сами по себе не являются основанием для диагноза, подразумевающего постоянный тип поведения. Признаки расстройства поведения могут также быть симптомами других психических состояний, при которых должен кодироваться основной диагноз.

В некоторых случаях нарушения поведения могут перейти в диссоциальное расстройство личности (F60.2x). Расстройство поведения часто сочетается с неблагоприятным психосоциальным окружением, включая неудовлетворительные семейные взаимоотношения и неудачи в школе; оно чаще отмечается у мальчиков.

F91.2 Социализированное расстройство поведения

Эта категория применяется к расстройствам поведения, включающим стойкое диссоциальное или агрессивное поведение (удовлетворяющее общим критериям F91 и не ограничивающееся оппозиционным, вызывающим поведением) и возникающим у детей, обычно хорошо интегрированных в группе сверстников. Выделяются следующие виды расстройства поведения:

расстройство поведения в группе;

групповая делинквентность;

правонарушения в условиях членства в банде;

воровство в компании с другими;

уходы из школы (дома) и бродяжничество в группе;

синдром повышенной аффективной возбудимости, групповой тип;

манкирование школой, прогулы.

F92.0 Депрессивное расстройство поведения

Эта категория требует сочетания расстройства поведения детства (F91.x) с постоянной выраженной депрессией, проявляющейся такими симптомами, как чрезмерное страдание, потеря интересов и удовольствия в обычной активности, самообвинение и безнадежность. Могут также отмечаться нарушения сна или аппетита.

F93 Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

В эту группу объединены расстройства, которые часто наблюдаются у детей и подростков, но редуцируются и обычно полностью исчезают у взрослых:

F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой

F93.1 Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте

F93.2 Социальное тревожное расстройство в детском возрасте

F95 Тики

F98.0 Энурез неорганической природы

F98.5 Заикание (запинание)

Вопрос для самоконтроля

Назовите основные квалификационные группы по «Международной классификации болезней—10».