Концепция развития социальной помощи лицам с нарушениями психического здоровья

Концепция развития социальной помощи лицам с нарушениями психического здоровья: Основы социальной и клинической психиатрии, Т. В. ЗОЗУЛЯ, 2001 читать онлайн, скачать pdf, djvu, fb2 скачать на телефон В пособии освещены теоретические вопросы социальной психиатрии, приведено описание клинических проявлений психических расстройств и наиболее распространенных заболеваний и тех изменений в социальной адаптации, к которым они приводят.

Концепция развития социальной помощи лицам с нарушениями психического здоровья

Тенденция к росту численности лиц с психическими расстройствами требует коренного изменения системы охраны психического здоровья и социальной политики в отношении этой наиболее социально незащищенной группы населения. Проблемы социальной защиты, поддержки и реабилитации психически больных становятся особенно актуальными в современных условиях, когда старые формы и методы социальной помощи оказались, по существу, разрушенными, а новая система социальной реабилитации, соответствующая современным требованиям, еще только создается.

Важнейшая политическая задача государства — это, во-первых, решение социальных и медицинских проблем, связанных с охраной психического здоровья населения, и, во-вторых, обеспечение достойного уровня жизни лицам, имеющим психические расстройства, создание условий для полноценного включения психически больных в общество.

Государство призвано обеспечить психически больным, как и всем гражданам, социальные гарантии реализации их прав на охрану здоровья, труд, образование и профессиональную подготовку, а инвалидам — социальную защищенность, возможность получения необходимой бесплатной медицинской и социальной помощи. В стратегическом направлении осуществления социально-реабилитационных государственных программ предусмотрено создание необходимых условий для индивидуального развития и реализации интеллектуального, творческого и трудового потенциала психически больных и инвалидов.

Социальная работа в области охраны психического здоровья может осуществляться на государственном, региональном (местном) уровне и на уровне индивида.

Специалисты в области социального развития должны стать активными разработчиками и проводниками государственной политики в деле охраны психического здоровья, предлагать и реализовывать меры по воплощению в жизнь стратегических планов. «Под охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской и социальной помощи в случае утраты здоровья».

При организации социально-медицинской помощи на местном уровне социальные работники, задействованные в службе психического здоровья, могут принимать участие в выполнении ряда важных задач. Рассмотрим основные из них.

Повышение уровня информированности. Деятельность специалистов социальной сферы заключается в проведении информационных программ среди широких кругов населения или ориентированных на определенные социальные группы. Главная задача — улучшить информированность общества о нуждах укрепления психического здоровья, о самих психических заболеваниях, о правах, потребностях и возможностях психически больных участвовать в общественных процессах. Кроме того, необходимо распространение знаний, касающихся реабилитации психически больных, — как для самих больных, так и для их семей и тех категорий лиц, которые участвуют в оказании медико-социальной помощи.

Организация, координация и проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития заболевания у лиц, которые относятся к группам риска. К таким группам должны быть отнесены: а) дети с неблагоприятной наследственностью; дети из неблагополучных семей при выявлении агрессивного или психотравмирующего поведения родителей; дети-инвалиды, которые воспитываются в условиях социальной депривации; б) лица, пережившие стихийное бедствие, катастрофы и т.п. психотравмирующие события, потерю близкого человека; в) пожилые и престарелые люди, проживающие одиноко или в состоянии семейного конфликта; г) безработные, мигранты, лица без определенного места жительства и др.

Задачи социальной работы заключаются в устранении фактора риска развития психического заболевания или смягчении его последствий, снижении негативного влияния психических заболеваний, в том числе распространенности суицидов.

К профилактическим мероприятиям могут быть отнесены такие, как оказание социальной помощи и поддержка в тяжелых жизненных обстоятельствах; повышение возможностей людей справляться со стрессогенными событиями; организация медико-генетических, социально-психологических консультаций (семейных, по вопросам воспитания, социально-юридической помощи), телефонной службы доверия.

Выявление лиц, которые имеют нарушения психического здоровья и нуждаются в психиатрической помощи. В первую очередь это лица, которые страдают депрессиями и имеют суицидальную настроенность, злоупотребляют психоактивными и наркотическими веществами, больные психосоматическими заболеваниями. Активное выявление таких больных может осуществляться путем профилактических осмотров сотрудников предприятий с вредными (в экологическом и психосоциальном отношении) условиями, в районных поликлиниках и других учреждениях. Эффективности такой работы могут способствовать применение методов экспресс-диагностики, взаимодействие с врачами общемедицинской практики, обеспечение доступной консультативной помощи.

Изучение факторов, определяющих потребность населения в социально-медицинской помощи в регионе. Такими факторами являются демографические процессы, состояние физического и психического здоровья населения, структура и динамика показателей общественного здоровья (заболеваемость и инвалидность), уровень развития социально-медицинской помощи.

Формирование банка данных о потребности в социальной помощи лиц с психическими расстройствами или относящихся к группам риска в обслуживаемом регионе, о действующих в регионах формах помощи и их эффективности в соответствии с потребностями больных. Координация научной и практической деятельности всех типов учреждений, оказывающих социальную помощь лицам, имеющим нарушения психического здоровья.

Участие в формировании политики и стратегии развития региональной службы психического здоровья, определении приоритетов в формировании системы социальной помощи для психически больных. Актуальность реорганизации отечественной системы психиатрической помощи в настоящее время не вызывает сомнения. Главная цель реформирования — это создание такой службы психического здоровья, которая позволит удовлетворить потребности любых контингентов, имеющих психические расстройства разного уровня, от психологических проблем или кратковременных психогенных нарушений до выраженных и хронически текущих. Реформирование не только должно способствовать улучшению качества психиатрической помощи, но и быть экономически рентабельным, обеспечить рациональное использование кадровых и материально-технических ресурсов.

Развитие социальной поддержки и реабилитации в психиатрии должно рассматриваться как приоритетное направление государственной политики в отношении лиц с нарушением психического здоровья, как основное звено в системе их социальной защиты.

Перенос акцента на совершенствование именно социальной и реабилитационной помощи психически больным, особенно с хронически текущими заболеваниями, обусловлен разными причинами. Одной из них является то, что успехи фармакотерапии, достигнутые в последние годы, привели к заметному увеличению числа психически больных, которые могут жить и получать лечение вне стен больницы. Теперь важно, чтобы качество жизни таких больных оставалось на возможно более высоком уровне.

К условиям обеспечения достойного качества жизни психически больных относится удовлетворение их потребностей. Эти потребности касаются различных социальных аспектов и личных сторон жизни. Назовем основные из них.

Здоровье. Первостепенное значение для лиц, страдающих психическими расстройствами, имеет проблема укрепления и сохранения физического здоровья, восстановления нарушенного психического здоровья. При этом больной может нуждаться в лечебно-диагностической и реабилитационной помощи как во внебольничных условиях, так и в условиях стационара (полустационара). При тяжелых, инвалидизирующих состояниях, возможно, потребуется длительная госпитализация.

Жилье. Проблема обычно заключается в необходимости улучшения жилищных условий психически больных или обеспечения защищенных форм жилья для лиц, утративших социальные связи или способность к самообслуживанию. Речь может идти о поселении больного в специализированное общежитие, интернат или другие формы защищенного жилья.

Работа. В зависимости от психического состояния и уровня социальной адаптации больные могут нуждаться в получении профессии, профориентации, переквалификации, трудоустройстве или организации трудовой занятости.

Семья. Проблемы семейного характера могут заключаться в необходимости наладить личностные взаимоотношения или создать семью. Учитывая наследственный характер многих психических заболеваний, актуальными становятся вопросы о возможности рождения детей и, следовательно, потребность в генетическом консультировании. Тяжело психически больные часто самостоятельно не справляются с воспитанием детей и нуждаются в помощи или решении вопроса об изъятии ребенка из семьи. Членам семьи больного также может потребоваться социальная или психологическая помощь.

Социальная помощь. Потребность психически больного в социальной помощи может выражаться в необходимости получения материальной поддержки, социальных льгот, обеспечения патронажа или помощи по хозяйству.

Правовая защита. Психически больным необходимо обеспечение правовой защиты при ущемлении их гражданских прав, жестоком обращении в семье; консультативно-юридическая помощь требуется при решении семейно-бытовых проблем, спорных жилищных вопросов и др.

Поддержка в сообществе. Большое значение для больного имеет наличие поддержки со стороны друзей, сослуживцев, соседей и т.д., а также чувство, что общество относится к нему с пониманием и принимает как равноправного члена.

Реабилитация. Может рассматриваться как потребность психически больных в восстановлении социального статуса личности, повышении нарушенных в результате болезни адаптационных возможностей, достижении материальной независимости и в конечном счете в реинтеграции в общество.

Принципы обеспечения социальной помощи психически больным

Организация социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, должна строиться в соответствии с принципами, отработанными многолетней практикой отечественной и зарубежной психиатрии. Основными из них являются:

• государственный характер помощи и гарантия соблюдения прав личности;

• доступность и своевременность социальной помощи и реабилитационных мероприятий;

• профилактическая направленность;

• ступенчатость, преемственность и комплексность оказываемой помощи;

• непрерывность и завершенность;

• ориентация на потребности индивида.

Важность развития социальных видов помощи в отечественной психиатрии в настоящее время признается на всех уровнях, от практического здравоохранения до законодательных органов. Российским правительством, Министерством здравоохранения и Министерством труда и социального развития издан ряд нормативных документов, определяющих формирование отечественной социальной и социореабилитационной помощи психически больным и инвалидам. Основные из них:

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 20.01.1995 г., который предусматривает развитие реабилитационной помощи инвалидам, в том числе по психическому состоянию;

Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. Этот закон призван обеспечить соблюдение гражданских и личных прав психически больных, определяет правовые отношения между пациентами и службами, взаимодействующими с ними, между обществом и лицами, имеющими отклонения в психическом состоянии и поведении;

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 294 от 30.10.1995 г. «О психиатрической и психотерапевтической помощи», в котором определены должностные нормативы и функциональные обязанности социальных работников в психиатрических учреждениях амбулаторного и стационарного звена;

Приказ Минздрава РФ № 226 от 28 июля 1997 г. «О подготовке специалистов по социальной работе и социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи». Согласно этому приказу определены базы и программа последипломной подготовки социальных работников для работы с лицами, имеющими нарушения психического здоровья.

В октябре 1997 г. согласно приказу Министерства здравоохранения РФ был создан научно-методический совет по социальной работе в здравоохранении, в задачи которого входили организация и координация социальной работы в лечебно-профилактических учреждениях и вопросы подготовки кадров.

Таким образом, в отечественной психиатрической службе создаются условия для развития социальной помощи и реабилитации в современном ее понимании. На основе нормативно-законодательной базы разрабатываются научно-информационные, кадровые, методические и организационные аспекты проблемы.

Из экономических предпосылок государственной политики в отношении социальной и реабилитационной помощи важнейшей является ее бесплатное обеспечение. Не менее важный принцип организации социальной помощи — общедоступность. Под этим термином подразумевается возможность получения потребителем необходимой ему помощи в нужное время, в удобном для него месте, в достаточном объеме и высокого качества.

Система социореабилитационной помощи должна иметь ступенчатый характер и преемственность на разных этапах ее оказания. Реализация этого принципа находит воплощение в стандартах организационной модели психиатрической помощи, которые предусматривают включение всех госпитальных и внебольничных учреждений и служб, как системы здравоохранения, так и социального обеспечения, соответствующих потребностям психически больных. Эти учреждения и службы должны иметь возможность свободно взаимодействовать и сотрудничать. Безусловно, психиатрическая служба подразумевает обязательную интеграцию социальной помощи во всех подразделениях и звеньях организационной цепи. Деятельность государственных учреждений гармонично может быть дополнена помощью общественных организаций по оказанию поддержки психически больным и их родственникам.

Многообразие форм помощи позволит потребителю выбрать именно те, которые наиболее соответствуют его запросам и потребностям. Организация социальной помощи психически больным должна предусматривать территориальный принцип обслуживания. Одним из критериев качества обслуживания может служить время, которое больной человек затратит на получение необходимой ему помощи. Поэтому социальная помощь должна быть приближена к месту проживания больных, что особенно актуально для пожилых людей и лиц с ограниченными физическими возможностями передвижения. Особая роль отводится структурам, ответственным за обеспечение социальной помощи на дому.

Территориальный принцип организации социальной помощи в психиатрии важен и по другой причине — он позволяет учитывать особенности регионов (эпидемиологические, географические, экономические, демографические, культуральные и пр.) и, следовательно, в большей степени опираться на реальные потребности конкретных категорий населения. Региональные органы управления психиатрической службой и социальной помощью могут создавать адаптированные программы социальной поддержки психически больных; разрабатывать наиболее подходящую для местных условий систему помощи; обеспечивать наиболее эффективное использование имеющихся ресурсов.

Социальная помощь должна иметь профилактическую и соиореабилитационную направленность. Это достигается: путем раннего выявления лиц, имеющих психические отклонения, и лиц с повышенным риском развития психического заболевания; доступностью и своевременностью психиатрической и психосоциальной помощи на любом этапе болезни; расширением форм социальной поддержки психически больных, в том числе с созданием групп взаимопомощи, с привлечением добровольных общественных организаций, спонсоров, с внедрением льготного налогового обложения учреждениям, занимающимся благотворительной деятельностью или предоставляющим рабочие места психически больным. Настоящие задачи могут быть решены только при совмещении усилий всех ведомств, имеющих отношение к обеспечению помощи психически больным — Министерства здравоохранения, Министерства труда и социального развития, образования, культуры, Управления бытового обслуживания и др.

Очень важный аспект реформы системы охраны психического здоровья заключается в совершенствовании системы подготовки, аттестации и лицензирования специалистов. Особенно остро стоит проблема подготовки социальных работников, психологов и социальных педагогов, обладающих соответствующими знаниями и профессиональными навыками для работы с психически больными.

В настоящее время в России функционирует 119 вузов и около 70 их филиалов, в которых готовят специалистов по социальной работе. Четыре научно-исследовательских института психиатрии должны обеспечивать профессиональную подготовку и повышение квалификации специалистов по социальной работе для учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь. Намеченные образовательные ориентиры должны создать условия для подготовки в течение ближайших 5—7 лет достаточного количества специалистов для критического перелома в организации психосоциальной помощи в психиатрии и создании новых профессиональных сообществ.

Качественному решению проблем пациентов поможет также четкое обозначение целей и задач каждой из организационной структуры и создание информационной системы о действующих в регионе службах охраны психического здоровья, социальных и других формах помощи.

В России медико-социальная помощь лицам, имеющим психические расстройства, оказывается в учреждениях разных ведомств (здравоохранения, социального обеспечения, образования) и организациях (общественных, коммерческих).

Каждое из звеньев — психиатрическая, общесоматическая и социальная службы — представлено внебольничной, полустационарной и стационарной формами помощи, которое, в свою очередь, имеет учреждения со своими функциями, профилированием с учетом клинико-социальных характеристик контингента и потребностей в помощи.

Организационная структура и функции отдельных учреждений здравоохранения и социального обеспечения, оказывающих медико-социальную помощь психически больным, зависят от разных факторов. Определяющими факторами для выбора формы помощи являются: характер и выраженность психопатологической симптоматики; характер и тяжесть соматической патологии; возраст больного; уровень его социальной адаптации; семейное положение и возможности родственников больного в оказании ему помощи в лечении, психологической поддержке и уходе. В зависимости от сочетания этих факторов тактический подход в выборе учреждения для проведения необходимых лечебно-диагностических, восстановительных мероприятий, при оказании социальных форм помощи и поддержки будет принципиально различным.

Организация социальной помощи психически больным в структуре учреждений психиатрической службы

В системе здравоохранения психиатрическая помощь оказывается в учреждениях общей и психиатрической службы. В психиатрическую службу входят такие функциональные подразделения, как психиатрические кабинеты, психоневрологические диспансеры, психиатрические больницы, дневные и ночные стационары, психиатрические и соматопсихиатрические отделения в больницах общего профиля, лечебно-трудовые мастерские для амбулаторных и стационарных больных. В разных областях и краях страны имеются различные комбинации этих структурных подразделений.

Социальная помощь в данных учреждениях в настоящее время оказывается в минимальном объеме (патронажными сестрами в психоневрологических диспансерах; трудотерапевтами в диспансерах, психиатрических больницах и лечебно-трудовых мастерских) или отсутствует вообще (в учреждениях общесоматической сети).

Как указывает И.Я.Гурович, на сегодняшний день в психоневрологических диспансерах России работают всего 145 специалистов по социальной работе и 334 социальных работника. Предварительные расчеты показывают, что для преодоления нашего отставания в развитии социальной помощи в психиатрии необходимо, чтобы работало в психоневрологических диспансерах минимум 2 тыс. специалистов по социальной работе с высшим образованием и 7,3 тыс. — со средним, для обеспечения социальной помощи стационарному контингенту — 8,5 тыс. социальных работников. Таким образом, тормозом развития социальной помощи в психиатрии является прежде всего необеспеченность кадрового состава соответствующими специалистами по социальной работе. Темпы и качество их подготовки во многом определяют развитие социальной помощи и реабилитации лиц, имеющих нарушение психического здоровья.

Рассмотрим подробнее основные структурные звенья организационной модели социальной и медицинской службы и определим функциональные задачи каждой из организационных форм помощи.

Психиатрические больницы как учреждения стационарного типа были первой организационной моделью психиатрической службы. Они стали наиболее традиционными и до настоящего времени остаются неотъемлемой частью системы психиатрической помощи. На сегодняшний день в России насчитывается 278 психиатрических стационаров.

Количество госпитализированных в психиатрические стационары составляет 300—400 тыс. человек. Это преимущественно больные злокачественной и параноидной шизофренией, старческими деменциями, а также другими хронически протекающими психотическими состояниями.

В плане реабилитационной помощи в стационарах особое внимание уделяется созданию терапевтической среды. Под термином «терапевтическая среда» понимают все то, что окружает больного, — вещи, люди (медицинские и социальные работники), процессы, события. Для того чтобы избежать дополнительного вреда от неблагоприятной среды психиатрического учреждения, необходимо так организовать окружение пациента, чтобы она как можно больше приближалась к естественной, стимулировала адаптационные возможности больного и формирование ответственности за свое социальное поведение. Чем активнее средовое терапевтическое воздействие, тем более ощутим его эффект.

Для повышения эффективности реабилитации большое значение имеет также создание благоприятного психологического микроклимата в отделениях и установление реабилитационного режима, которые способствуют восстановлению психофизических функций, повышению самосознания и социальной компетенции личности. Система дифференцированных реабилитационных режимов и дифференцированных режимов содержания больных разработана сотрудниками Санкт-Петербургского психоневрологического научно-исследовательского института им. В.М.Бехтерева во главе с его ректором — М. М. Кабановым. Дифференцированная система лечебных режимов, лежащая в основе восстановительного лечения, включает лечебно-охранительный, щадящий и активизирующий режимы. Дифференциация лечебных режимов, в свою очередь, тесно связана с применением дифференцированных режимов содержания больного: режима интенсивного наблюдения, режима дифференцированного наблюдения, режима открытых дверей (без ограничений), режима частичной госпитализации.

С реабилитационной целью в стационарах создаются терапевтические сообщества пациентов. Они базируются на функционировании разных небольших групп пациентов — психотерапевтических, работающих в трудовых мастерских, выписывающихся больных. Групповая психосоциальная работа помогает тяжелым больным преодолеть явления дефекта, служит своеобразным полигоном для отработки планов и действий, отвечающих реальности.

Применение дифференцированных, в зависимости от психического состояния, реабилитационных режимов, а также социоориентированных методов способствует существенному снижению длительности госпитализации, что имеет немаловажное значение для предотвращении явлений «госпитализма» и социальной дезадаптации.

Стационарная психиатрическая служба предназначена для оказания помощи лицам с довольно тяжелыми формами психических заболеваний и расстройствами социальной адаптации. Однако это не только больные с психозами, но и больные с выраженными невротическими и аффективными нарушениями. В зависимости от психического состояния и сохранности адаптационных возможностей задачи по организации социально-реабилитационной помощи будут различными. Пациенты с психозами, хроническими расстройствами, сопровождающимися выраженным нарушением социального функционирования, в период пребывания в стационаре нуждаются в купировании острых психотических расстройств, уходе и восстановительной терапии. Социальная реабилитация в этом случае заключается в стимуляции потенциальных психических возможностей и привитии навыков по самообслуживанию и социальному функционированию с целью подготовки больного к жизни и во внебольничных условиях (дома, в пансионатах и т.д.).

Для больных с пограничным уровнем расстройств большое значение имеет помимо медикаментозного лечения психотерапевтическое и психосоциальное воздействие с целью преодоления болезненных изменений, повышения социальной активности и самооценки личности.

В последние годы в России наметилась тенденция к сокращению стационарного коечного фонда в системе здравоохранения и к созданию структурных подразделений, различающихся по степени интенсивности проводимого в них лечения и ухода. Наряду с сокращением больничных коек происходит развертывание медико-социальных учреждений: дневных стационаров, домов-интернатов, отделений сестринского ухода и хосписов, в том числе хозрасчетных, гериатрических центров, стационаров на дому и т. п.

Стационар на дому организуется как альтернативная форма стационарного лечения длительно болеющих. Здесь используется бригадный метод обслуживания, что позволяет и проводить врачебное наблюдение, и обеспечить пациента всеми необходимыми лекарствами, и организовать уход за ним (штатным социальным работником или совместно с органами социального обеспечения и общественными организациями).

Следует учитывать, что полустационарный режим для большинства психически больных, нуждающихся в стационарном лечении, более показан, чем круглосуточное пребывание в закрытом учреждении. В социальном плане положительными аспектами деятельности дневного стационара являются: лечение без отрыва от привычных жизненных условий с сохранением социального статуса, предупреждение социальной дезадаптации, явлений госпитализма и широкие возможности организации социально-реабилитационных мероприятий.

Дневные стационары могут функционировать в структуре психиатрических клиник или учреждений амбулаторного типа (психоневрологические диспансеры, психиатрические подразделения центральных районных больниц или другие крупные многопрофильные стационары). В зависимости от этого полустационары будут выполнять роль «клиники долечивания», ступени «на полпути к дому» или брать на себя функции самостоятельного лечебно-реабилитационного учреждения. Основными принципами организации деятельности дневного стационара в структуре психоневрологических диспансеров являются: максимальная приближенность дневного стационара к потребителю и способность проводить в полном объеме комплекс необходимых лечебно-диагностических и социореабилитационных мероприятий. Комплексное лечение психической и соматической патологии в обязательном порядке должно включать в себя социотерапевтические и психокоррекционные методы с широким диапазоном современных методов психотерапии, поведенческой и когнитивной терапии.

Показаниями для направления в дневной стационар могут служить любые состояния, за исключением острого возбуждения, болезненных расстройств социально опасного характера, суицидальных намерений, состояний помрачения сознания и выраженной деменции, а также наличия сопутствующих инфекционных и тяжелых соматических заболеваний, требующих специальной терапии или постельного режима. Кроме того, больной должен активно сотрудничать с врачом в терапевтическом процессе и иметь соответствующую микросоциальную среду дома. Имеется в виду: отсутствие конфликтных отношений с родственниками; наличие членов семьи или других близких, которые могут оказать помощь врачу и социальному работнику в контроле поведения и лечения больного дома.

Основными функциональными задачами дневного стационара являются:

1) активная терапевтическая помощь первичным больным и предотвращение повторных госпитализаций при длительно текущем или повторяющемся психическом расстройстве;

2) «долечивание» и социальная адаптация больных после выписки из психиатрической больницы;

3) психокоррекционная работа, направленная на повышение социальной активности пациентов, проведение индивидуальной и групповой психотерапии, трудои культтерапии.

Режим полустационарного пребывания больных в психиатрической больнице перед их выпиской оказался, высокоэффективным с точки зрения социальной реабилитации (активности, приспособляемости) и потому должен найти более широкое применение в практике стационарных служб.

Важное место в системе психиатрической помощи занимают амбулаторные формы. Главными задачами, которые призваны решать учреждения системы амбулаторной помощи, являются профилактика, раннее выявление и лечение психических нарушений, социальная адаптация больных.

В зависимости от характера и выраженности психических расстройств, сопутствующей соматической патологии и потребности преимущественно в психиатрической или психологической и психотерапевтической помощи лица с психическими заболеваниями могут получать социально-медицинскую помощь в следующих учреждениях:

• психоневрологических диспансерах и диспансерных отделениях психиатрических больниц;

• психотерапевтических центрах;

• территориальных и межтерриториальных общесоматических поликлиниках.

Основной организационной формой амбулаторной психиатрической помощи являются психоневрологические диспансеры (ПНД). В 2000 г. в стране их было 166. Во многих регионах вместо ПНД организованы диспансерные амбулаторные психоневрологические отделения или кабинеты в структуре стационарных учреждений (по стране их 2322). Клиническая структура контингентов психоневрологических диспансеров или диспансерных отделений такова: треть больных — случаи шизофрении с относительно благоприятным течением, органические расстройства, а также случаи, которые, согласно критериям «МКБ—10», диагностируются как шизоаффективные, аффективные и личностные расстройства. Оставшиеся две трети — нерезко выраженная умственная отсталость и пограничные состояния.

Основными организационными задачами социальной работы в условиях психоневрологических диспансеров являются:

• организация различных форм социальной поддержки пациентов (материальной, в виде льгот);

• обеспечение социальной помощи больным и их семьям (помощь по хозяйству, в воспитании детей, патронаж, трудоустройство, социальная и правовая защита). Оформление документов и госпитализация пациентов при наличии показаний в учреждения органов социального обеспечения. Решение вопросов опеки;

• проведение социально-реабилитационных программ — образовательных курсов по основам психиатрических знаний, различных видов индивидуальной и групповой психотерапии и тренингов социальных навыков, восстановление профессионального функционирования или обеспечение трудовой занятости;

• оказание психологической поддержки семьям, имеющим психически больного;

• организация общественных форм помощи потребителей — самих больных, их родственников и ближайшего окружения;

• реализация программ по антистигме — обеспечение психологической коррекции с целью дестигматизации самих больных и их родственников, проведение информационно-образовательных занятий среди отдельных социальных групп населения, работа со средствами массовой информации;

• установление связей и взаимодействия психоневрологического диспансера с территориальными социальными и другими учреждениями, имеющими отношение к социальным проблемам психически больных людей.

Очевидно, что для организации подобной работы необходимо привлечение социальных работников как среднего, так и высшего звена, а также психологов и социальных педагогов. Организация социальной помощи в структуре психоневрологических диспансеров может повысить качество обслуживания и качество жизни пациентов и вместе с тем даст возможность психиатрам значительно больше внимания уделять лечебно-диагностической работе с больными.

Лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ) представляют основную базу для организации трудовой деятельности инвалидов по психическому заболеванию. Они развернуты в структуре психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц в системе органов здравоохранения, а также в стационарных учреждениях социального обеспечения.

К преимуществу труда в условиях ЛТМ относят возможность работы под медицинским контролем, использование дозированных видов и режимов труда с учетом психофизических особенностей и сохранности профессионально-трудовых возможностей инвалида, ориентацию на приобретение полезных навыков трудовой деятельности. Немаловажное значение имеет коллективный характер работы, который способствует установлению новых коммуникативных связей и отношений.

В последние годы в связи с изменившимися правилами госпитализации в психиатрический стационар и условиями проживания (возможность приватизации, продажи жилья) резко возросло число психически больных без определенного места жительства, что создает ряд проблем медицинского и социального характера. Накопившийся опыт, главным образом зарубежный, свидетельствует о целесообразности создания для психически больных, утративших родственные связи и которых некуда выписывать, специальных форм защищенного жилья (специализированных отделении-общежитии промежуточного типа, реабилитационных центров, общежитии на «полпути» и так называемых реабилитационных квартир, кемпингов, пансионатов).

В России в качестве одной из форм защищенного жилья получили распространение общежития для психически больных. Они призваны дополнять деятельность психиатрических больниц и рассчитаны на тех пациентов, которые только что выписались из психиатрического стационара, получают медикаментозную терапию антипсихотическими средствами и нуждаются лишь в небольшой степени участия медицинского персонала и минимальном врачебном контроле. В социальном и психологическом планах такие больные остаются еще ущербными и не способны справляться с проблемами повседневной жизни в открытом обществе, трудоспособность их также ограничена. Шансы на социальную реабилитацию и интеграцию в общество у лиц, проживающих в общежитиях, довольно благоприятные.

Задачи социальной службы в подобного рода учреждениях — формирование адекватных установок на новую среду обитания, проведение профилактической и реабилитационной работы. Эта работа главным образом направлена на восстановление трудового статуса психически больных и обретение ими способности жить в обычных условиях.

Один из способов достижения способности вести независимую, личностно удовлетворяющую жизнь может быть выражен формулой: репетиция-имитация «нормальной» самостоятельной жизни и общественных взаимодействий. Проживающие в общежитии регулярно участвуют в таких обязанностях по дому, как приготовление пищи, уборка помещения, поддержание чистоты своей собственной одежды, соблюдение личной гигиены. Они учатся планировать покупку продуктов, умело пользоваться деньгами. В процессе реабилитации растет способность пациентов справляться с этими проблемами в одиночку или в сотрудничестве с другими.

С помощью психосоциального тренинга пациенты также учатся справляться с конфликтами, отстаивать свои интересы, определять реальные перспективы, действовать в соответствии с ожиданиями общества.

В настоящее время в России функционирует всего 64 общежития для психически больных на 4230 мест. В Федеральной программе по неотложным мерам совершенствования психиатрической помощи было принято постановление о расширении форм помощи лицам, утратившим социальные связи, и разработан ряд мероприятий, направленных на его реализацию.

Организация психиатрической и социальной помощи пациентам учреждений общесоматической сети

Новой и быстро развивающейся формой психиатрической помощи в системе первичного звена здравоохранения являются психотерапевтические кабинеты. К началу 2000 г. их число составило 1134. Психотерапевтические кабинеты, как правило, функционируют в составе общепрофильных учреждений (территориальных поликлиник), что позволяет оказывать необходимую психиатрическую помощь тем лицам, которые опасаются обращаться в психиатрические учреждения. Психотерапевтические кабинеты предназначены для оказания помощи лицам практически со всем спектром психических заболеваний, при которых психопатологические расстройства имеют уровень невротических (неврозоподобных), нерезко выраженных аффективных, сверхценных или паранояльных, инициального органического снижения мнестико-интеллектуальных функций или неглубокого шизофренического дефекта.

В стационарах общего типа психиатрическая помощь представлена в соматопсихиатрических отделениях (для больных, имеющих сочетанные тяжелые психические и соматические расстройства) и в виде консультативной психиатрической помощи в отделениях соматического профиля. Этого явно недостаточно. Опыт зарубежных стран свидетельствует о целесообразности широкого развертывания психиатрической помощи в учреждениях общего типа в первую очередь для лиц, нуждающихся в срочном кризисном вмешательстве, для лиц, имеющих невротический уровень психических расстройств, а также для пожилых больных.

В системе общесоматической медицинской помощи социальные работники в настоящее время не задействованы, хотя могли бы занять определенное место. Социальная работа по охране психического здоровья в структуре медицинских учреждений общего типа может заключаться в выявлении лиц, нуждающихся в социальной помощи и психосоциальной реабилитации. Раннее подключение социального работника в лечебную бригаду может повысить эффективность терапии личностных расстройств, депрессий, психических расстройств позднего возраста. Социальные работники могут участвовать в проведении психопрофилактической работы по предупреждению социальной дезадаптации больного, а также в выявлении групп повышенного риска (в ситуациях стресса или декомпенсации соматических заболеваний). Не менее важна организация посреднических социальных услуг при направлении больных в учреждения социального профиля, при установлении связи с правоохранительными, общественными и государственными органами, оказывающими поддержку лицам старшего возраста и инвалидам. Социальные работники могут оказывать непосредственные услуги пациентам, находящимся в стационаре, или их нетрудоспособным родственникам, оставшимся дома без ухода.

Социальная помощь психически больным в учреждениях системы социальной защиты населения

Одной из злободневных проблем современности является развитие учреждений социального обеспечения. Это обусловлено увеличением количества лиц преклонного возраста и хронически психически больных, нуждающихся в призрении и уходе. Правительством и отраслевым министерством издан ряд постановлений, направленных на дальнейшее улучшение обслуживания престарелых и инвалидов:

Приказ Министерства социальной защиты населения № 375 от 17.3.1987 г. «О расширении сети домов-интернатов для одиноких и комплекса социальных служб на дому, создании территориальных центров социального обслуживания пенсионеров»;

Федеральный закон РФ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», принятый Государственной думой 17.05.1995г.;

Постановление Совета Министров РФ № 293 от 31.01.1996г. «О первоочередных мерах по созданию государственной системы социальной помощи семье в Российской Федерации» и др.

Психоневрологические интернаты — это основная и наиболее распространенная организационная форма для психически больных. Прообразом подобных учреждений стал приют для умственно отсталых детей, открытый в 1854 г. в Риге доктором Ф. Плацем; широкое развитие психоневрологические интернаты получили в СССР в 30—40-е годы. По мере увеличения числа указанных учреждений выявилась необходимость их профилирования. В основу разграничения интернатов, их типизации положен ряд критериев: возраст, характер патологии, степень выраженности болезненных проявлений и др. Среди психоневрологических интернатов наиболее типичны психоневрологический интернат (ПНИ) и детский дом-интернат для умственно отсталых детей (ДЦИ). В последние годы появился в качестве экспериментальной модели геронтопсихиатрический интернат.

В 2000 г. в стране функционировали 442 психоневрологических интерната для психохроников и 147 для умственно отсталых, число мест в них, соответственно, составило 131,2 и 32,2 тыс. В общей совокупности мест в сети стационарных учреждений социального обслуживания число интернатов для лиц с психическими заболеваниями приближается к 64\%.

Инвалиды, проживающие в интернатах, представляют собой наиболее тяжелый контингент психически больных. В интернатах социального обеспечения для психохроников, по статистическим данным, на 2000 г. находилось 121 тыс. человек. В основном это больные с тяжелой умственной отсталостью и деменциями разного генеза (шизофрения, деменции позднего возраста и пр.).

Основными задачами психоневрологических интернатов являются:

• материально-бытовое обеспечение инвалидов и создание наиболее адекватных по возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности ;

• организация ухода и надзора за пациентами, оказание медицинской помощи, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий;

• осуществление реабилитационных мероприятий медицинского, социального и лечебно-трудового характера;

• организация отдыха и досуга лиц, проживающих в интернате.

Детские специализированные учреждения. Детские дома-интернаты разделяют на учреждения для обучаемых и необучаемых детей. Наряду с ними существуют учреждения смешанного типа.

Детский дом-интернат для умственно отсталых детей является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания детей, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании, а также в социальной и трудовой адаптации. В детском доме-интернате может быть организовано отделение или группа с дневным или пятидневным режимом содержания.

По нозологической принадлежности в структуре контингента детских домов-интернатов доминируют больные олигофренией (83,7\%). Другие заболевания представлены органическими заболеваниями центральной нервной системы сложного генеза, эпилепсией, шизофренией и прочими заболеваниями.

В возрастном отношении в контингенте детских домов-интернатов выделяют 3 группы: дошкольного, школьного и подросткового возраста. В первую входят дети в возрасте от 4 до 8 лет, во вторую — дети от 9 до 15 лет. Третья группа подростковая — от 16 до 18 лет.

Дети с отклонениями в психическом развитии более раннего возраста воспитываются в специальных яслях, которые относятся к системе здравоохранения. Именно здесь решается вопрос о дальнейшей судьбе ребенка, о том, где он сможет жить и обучаться, — в школе-интернате системы народного образования или в учреждении социальной защиты.

К числу специализированных детских учреждений, находящихся в системе народного образования, относятся в основном учреждения восстановительно-лечебного характера. Это школы-интернаты с особым режимом для детей с умственной отсталостью, слепых и слабовидящих детей, для детей с тяжелыми нарушениями речи, с последствиями полиомиелита и церебральных параличей. Большинство детей с физическими дефектами имеют в той или иной степени отклонения в психической сфере.

Еще одним типом учреждений, оказывающих помощь детям с нарушениями центральной нервной системы, являются специальные психоневрологические санатории, которые относятся к системе здравоохранения. В санатории принимаются дети с легкой умственной отсталостью и сопутствующими соматическими заболеваниями в возрасте от 4 до 8 лет.

Система помощи психически больным с затяжными формами заболевания и умственной отсталости прошла ряд этапов: от решения чисто призренческих задач до организации разностороннего медико-социального обслуживания на основе современной концепции реабилитации. Новое направление в деятельности психоневрологических интернатов повлекло за собой расширение их задач, функций, а также разработку и внедрение новых форм и методов социальной и социально-педагогической работы с контингентом этих учреждений.

Воспитательно-коррекционная работа с детьми, имеющими отклонения в психическом развитии, строится на основе следующих принципов социальной и педагогической реабилитации:

социально-практическая направленность обучения и воспитания; коррекционно-развивающее обучение;

комплектность воздействия;

индивидуально-личностный подход.

Целью воспитательно-коррекционной работы с детьми-инвалидами является развитие потенциальных физических и умственных способностей, социальная адаптация, получение максимально возможного образования и трудовых навыков, интеграция в общество.

Особенности реабилитации инвалидов в учреждениях социального обслуживания. С учетом степени интеллектуального недоразвития или приобретенного дефекта каждому инвалиду любого возраста определяются формы и методы реабилитации, прогнозируются ее результаты в зависимости от уровня интеллектуальной недостаточности, сохранности способности к обучению или восстановлению утраченных навыков, с одной стороны, и используемых форм и методов реабилитации — с другой. Только при адекватном подходе можно достичь оптимального результата.

Первая группа инвалидов — лица с умственной отсталостью. Эти больные, особенно молодые, довольно перспективны в плане достижения максимального эффекта реабилитации, поскольку обладают хорошим реабилитационным потенциалом.

Вторая категория инвалидов — больные шизофренией — характеризуется наличием выраженных нарушений не только в мышлении, но и в эмоционально-волевой сфере в виде апатоабулического состояния с отсутствием желаний, интересов, с распадом побуждений, резким спадом активности и инициативности. Реабилитационные мероприятия применительно к этим больным должны осуществляться по индивидуальной программе, позволяющей прогнозировать определенный эффект в каждом конкретном случае. С учетом тяжести психического состояния, наличия необратимых когнитивных и личностных изменений, перспектива положительных результатов реабилитационного воздействия в этой группе инвалидов значительно ниже.

Третья категория инвалидов — лица преимущественно пожилого и старческого возраста, с выраженными интеллектуально-мнестическими расстройствами вследствие органического поражения головного мозга различного генеза (травматического, сосудистого, инфекционного, сенильно-атрофического и др.). Состояние больных с указанной патологией характеризуется грубыми нарушениями памяти и ориентировки в окружающем, утратой профессиональных навыков, нередко с ограниченными возможностями самообслуживания.

Результативность реабилитационного воздействия на инвалидов из этой группы невысока. Собственно реабилитационные мероприятия состоят в том, чтобы подобрать для инвалидов те занятия, которые они способны выполнять.

Принципы реабилитации, которые используются в учреждениях здравоохранения, приемлемы и для учреждений социального обеспечения. Однако психоневрологические интернаты имеют свою специфику в организации работы, в укладе жизни больных, для которых практически не существует понятия «выписка». В большинстве случаев больные поступают в психоневрологические учреждения, чтобы остаться в них навсегда, до естественного конца. Организация быта имеет и свои особенности, ибо интернат объединяет в себе элементы как больничного учреждения, так и общежития. Пациенты вынуждены многие годы находиться в условиях социальной изоляции, среди неестественного «больного» окружения, монотонного быта, однообразных видов занятости, при отсутствии необходимости решать свои житейские проблемы. Это негативным образом сказывается на их психологическом состоянии, способствует возникновению явлений госпитализма. В клиническом состоянии больных наряду с позитивными психопатологическими симптомами все отчетливее начинают проступать признаки эмоционально-волевого дефекта. Круг интересов сужается до удовлетворения естественных потребностей, нивелируются индивидуальные особенности.

Поэтому в организации работы психоневрологических интернатов значительное место занимают вопросы социального и бытового устройства инвалидов, проживающих в этих учреждениях. Прежде всего вводится максимальное самообслуживание больных. Кроме того, предлагается использовать реабилитационно-восстановительные режимы содержания пациентов:

1) режим постоянного наблюдения, когда больной постоянно находится в поле зрения персонала; Т) режим общего наблюдения, который предполагает возможность перемещения пациента по территории при условии, что персоналу в каждый момент времени известно его местонахождение; 3) ограниченно-свободный режим (в пределах учреждения) — он охватывает пациентов с упорядоченным поведением; больные, находящиеся на этом режиме, могут свободно перемещаться по территории, пользоваться разовыми отпусками, активно участвовать в трудовых процессах, быть относительно независимыми в социально-бытовом отношении; 4) свободный режим содержания — для наиболее сохранных больных, хорошо ориентирующихся на местности за пределами интерната, пользующихся транспортом, работающих вне стен учреждения, имеющих постоянный пропуск.

Важным звеном в организации «терапии средой» является формирование партнерских отношений между персоналом и пациентами. Суть этих отношений заключается в мобилизации усилий каждого партнера на выполнение коллективной цели — повышение социального и личностного статуса инвалидов.

В отношении пациентов интернатов для психически больных терапия средой выглядит как организация направленного образа жизни, целью которой является формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение в общественно полезную деятельность, активизация их интересов и потребностей.

Отдельные авторы среди мероприятий социализирующего плана, которые входят в понятие «терапия средой», выделяют две группы: 1) мероприятия, организованные работниками домов-интернатов, не требующие какого-либо проявления активности больных (кино, концерты, лекции, просмотр телепередач) и 2) мероприятия по активному вовлечению больных в общественно полезную деятельность (участие в самоуправлении, в общественных советах; дежурства в столовой, на этаже, в жилых комнатах, шефство над ослабленными больными и др.). В систему социально-терапевтических мероприятий входят также различные кружки (вышивания, вязания, рисования, художественной самодеятельности), которые способствуют организации досуга и самовыражения инвалидов.

Дома-интернаты общего типа, или, согласно новой номенклатуре, пансионаты для ветеранов труда. Они относятся к другому типу стационарных учреждений системы социального обслуживания. С каждым годом число этих учреждений увеличивается. В 2000 г. их было 533, а количество проживающих в них — 81,7 тыс. человек.

Сложившаяся демографическая ситуация (увеличение абсолютного и относительного числа лиц пенсионного возраста, низкая рождаемость, большая смертность и низкий естественный прирост, увеличивающееся городское население) непосредственно влияет на увеличение потребности в домах-интернатах системы социального обеспечения.

Дома-интернаты предоставляют возможность престарелым и инвалидам находиться там не только постоянно, но и временно, в них вводится недельное и дневное пребывание. Сейчас в дома-интернаты поступают в основном лица, нуждающиеся в постоянном уходе, утратившие в значительной мере способность передвигаться. Среди обитателей домов-интернатов, как показывают исследования психиатров (Н.Ф.Дементьевой, М.А.Шкуркоидр.), в 83 \% случаев выявляются нарушения психического здоровья. Чаще они проявляются в виде реакций дезадаптаций при поступлении в учреждение и в виде психических расстройств, характерных для пожилого возраста — депрессий, слабоумия и пр. Этими обстоятельствами объясняется необходимость организации в домах-интернатах психологической и консультативной психиатрической службы.

Главным в деятельности домов-интернатов как модели оказания медико-социальной помощи престарелым людям должно стать создание соответствующего психологического климата, способствующего адаптации человека к периоду постарения и препятствующему развитию у него нервно-психических нарушений. Основными условиями для реализации этой задачи являются: поддержание соматического и психического здоровья; сохранение физической и социальной активности; активизация интеллектуальной деятельности; создание положительных эмоциональных стимулов, способствующих осознанию ценности своей жизни; обеспечение таких условий содержания, ухода и лечения, которые создавали бы у старого человека ощущение высокого качества продолжающейся жизни.

Основные задачи организации работы по охране психического здоровья в интернате:

• проведение мероприятий по социально-психологической адаптации пожилых людей в новых условиях проживания;

• обучение медицинского персонала созданию «терапевтической среды»;

• выявление лиц с кратковременными психотическими состояниями, расстройствами пограничного уровня, начальными формами деменции;

• перевод в психиатрические интернаты или больницы лиц с выраженными формами психических заболеваний.

Одним из основных принципов организации работы медицинских и социальных стационарных учреждений должно быть создание условий для поддержания высокого качества жизни больных и инвалидов в период их пребывания в этом учреждении.

Одним из факторов положительного эмоционально-психологического воздействия является обеспечение «терапии средой», т. е. оптимальным устройством и оснащением учреждений специальными техническими средствами помощи инвалидам. Проектирование, строительство и оснащение психиатрических учреждений в первую очередь должны учитывать функциональные физические возможности инвалида и его психологические возможности к адаптации в новой жизненной среде. Удачная архитектура и дизайн помещения, несомненно, оказывают положительное влияние на психическое состояние, вследствие чего они включаются в круг средств реабилитации.

В отделениях стационарных учреждений (больниц и интернатов) рекомендуется размещение не более 30 человек. Сосредоточение большего количества людей в относительно замкнутом пространстве одного отделения само по себе становится стрессогенным фактором. В отделении и палатах важно создать индивидуальную атмосферу и уют, не казенные, а привычные, удобные и эмоционально близкие человеку, проживающему здесь. На решение этой задачи работает и дизайн, и оснащение помещений. Человек должен чувствовать, что имеет свою личную территорию, личное пространство как в палате, так и вне ее, имеет возможность уединиться. При размещении пациентов в палатах нужно учитывать их психологическую совместимость и личные пожелания.

Набор помещений в отделении должен быть достаточным для проведения психокоррекционной и социально-психологической работы с проживающими. Среди таких помещений следует особо выделить: клубное, где проводятся встречи, прослушиваются лекции, беседы, концерты и т.п.; два-три уголка для просмотра телевизионных передач (что позволяет снять напряжение при выборе телевизионных каналов для просмотра); радиоуголок (что особенно важно для слабовидящих), отдельное помещение для удовлетворения духовных потребностей, как индивидуальных, так и коллективных.

Физиологические и психические факторы старения обусловливают необходимость особого тщательного ухода, внимательного и заботливого отношения к пожилым людям со стороны обслуживающего персонала, с одной стороны, и обеспечения безопасности и удобства жизни в стенах учреждения — с другой. Главной задачей содержания в доме-интернате является обеспечение единства медицинских и социальных мер: динамическое наблюдение, предупреждение и лечение обострении психических расстройств, проведение мероприятий социально-реабилитационного характера.

Обслуживающий персонал не должен игнорировать жизненные привычки, привязанности и религиозные убеждения подопечных. Соблюдение личных прав больного или пожилого человека, правовая защита его интересов являются одним из основных принципов обеспечения качественной помощи.

Внестационарные учреждения социального обеспечения. Преобладающей моделью нестационарных социальных служб становятся центры социального обслуживания (ЦСО) инвалидов и престарелых. Первые ЦСО начали функционировать в конце 80-х годов (приказ об учреждении издан 27.05.1987г.), но ввиду большой востребованности у населения и эффективности в оказании социальной помощи они получили широкое развитие.

В соответствии с Положением, центры могут иметь в своей структуре различные подразделения социального обслуживания:

отделения дневного пребывания престарелых и инвалидов, социальной помощи на дому, службы срочной социальной помощи и др.

В задачи центра входит выявление престарелых и инвалидов, нуждающихся в социальной поддержке; определение конкретных видов и форм помощи им, предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера; анализ социально-бытового обслуживания населения; привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической, юридической помощи инвалидам и другим нуждающимся.

Федеральным законом РФ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 17.05.1995 г. предусматривается развитие в учреждениях социального обеспечения медико-социальных отделений помощи на дому. Социальные работники этого отделения должны иметь медицинскую подготовку, и в их обязанности входит оказание социальной помощи на дому психически больным в стадии ремиссии.

Преимущество такой формы социальной работы объясняется возможностью содержания больного в привычных для него условиях, и, что не менее важно, затраты на обслуживание на дому обходятся государству в 15—18 раз меньше, чем в интернате. Социальная помощь семье и больному может складываться из различных форм: хозяйственной помощи, материальной поддержки, обучения родственников уходу за больным, а самого больного — навыкам адаптации к самообслуживанию, помощи в решении ряда социально-бытовых вопросов.

Центр социального обслуживания не относится к числу специализированных учреждений, предназначенных для обслуживания психически больных людей, однако психические расстройства среди его контингента выявляются довольно часто. Исследования показывают, что у подопечных ЦСО конгломерат социально-психологических проблем и психических нарушений выявляется более чем в 70 \% случаев. Следовательно, для эффективной деятельности такого рода учреждений необходима организация психологической (штатными сотрудниками) и консультативной психиатрической помощи.

Основными задачами социальных работников и психологов ЦСО по поддержке психического здоровья являются: создание психологически уютной атмосферы, формирование и вовлечение пожилых людей и инвалидов в различные микросоциальные группы, организация трудои культтерапии по интересам, снятие негативных эмоциональных переживаний, групповая и индивидуальная психокоррекционная работа, помощь в формировании нового жизненного стереотипа. Социальный работник и психолог должны уметь выявить наличие психических расстройств, суицидальных мыслей у подопечного, обеспечить ему своевременную психиатрическую или психотерапевтическую помощь, направить в соответствующее состоянию психиатрическое учреждение.

Новым типом учреждений для оказания социально-психологической помощи являются различного типа консультативные и реабилитационные центры.

Министерство труда и социального развития РФ издало постановления: «Об утверждении Положения о профессиональной ориентации и психологической поддержке населения РФ» от 27.09.1996 г.;

«Об утверждении Примерного положения о реабилитационном учреждении» от 23.12.1996г.

Согласно этим постановлениям, в России планируется широкая кампания по развитию территориальных центров психологической поддержки населения и центров по социальной реабилитации инвалидов разного профиля. В настоящее время большее распространение получили учреждения, деятельность которых ориентирована на оказание консультативной и реабилитационной помощи детям и подросткам. Они имеют разные названия (центры социальной помощи семье и детям, кризисные центры, социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних и др.) и отличаются функциональными задачами. Общая их численность по стране в 2000 г. составляла 2240.

Для взрослого населения развитие учреждений реабилитационного профиля только началось. Создается целая сеть федеральных и региональных центров восстановительного лечения и многопрофильной медико-социальной реабилитации инвалидов, в том числе научно-производственных центров, отделений восстановительного лечения в амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждениях.

Целью деятельности реабилитационного центра является оказание детям и подросткам с отклонениями в физическом и умственном развитии или взрослым инвалидам квалифицированной медико-социальной, психолого-социальной, социально-педагогической помощи, обеспечение

Основы социальной и клинической психиатрии

Основы социальной и клинической психиатрии

Обсуждение Основы социальной и клинической психиатрии

Комментарии, рецензии и отзывы

Концепция развития социальной помощи лицам с нарушениями психического здоровья: Основы социальной и клинической психиатрии, Т. В. ЗОЗУЛЯ, 2001 читать онлайн, скачать pdf, djvu, fb2 скачать на телефон В пособии освещены теоретические вопросы социальной психиатрии, приведено описание клинических проявлений психических расстройств и наиболее распространенных заболеваний и тех изменений в социальной адаптации, к которым они приводят.