Распределение крови в организме
Распределение крови в организме
Сердечный выброс отражает величину кровотока суммарно по всем органам и тканям организма. Однако уровень обмена в них весьма различен. Так, максимум метаболических превращений наблюдается в печени, мозге и сердце.
Печень, сердце, мозг и почки получают в минуту максимальное количество крови (соответственно, 1500, 250, 750 и 1300 мл при средней массе тела человека около 60 кг); на долю других органов (тканей), включая сравнительно большую массу мышц, приходится лишь 1400—1500 мл крови. Если вычислить относительный кровоток на 100 г ткани, то будет очевидной еще большая разница в кровоснабжении различных органов. Эти различия обусловлены разным сопротивлением сосудистой сети этих органов.
В табл. 17.3 приведены величины кровотока по отдельным органам и тканям и соответствующие значения сосудистого сопротивления. Из нее следует, что наибольшее количество крови получают почки, сердце, печень и мозг. Периферическое сопротивление представляет собой переменную величину, меняющуюся в зависимости от ряда внешних и внутренних условий, возникающих в результате различных нервных, гуморальных, метаболических и эндокринных воздействий.
Таблица 17.3
Кровоток и периферическое сосудистое сопротивление в различных органах и тканях человека
Органы и ткани | Масса кг | Кровоток | Сопротивление | |||
мл/мин | мл на 100 г ткани | в\% к сердечному выбросу | абсолютное, R-единицы | относительное R-единицы на 1 кг массы | ||
Печень | 2,6 | 1500 | 57,7 | 27,28 | 3,6 | 9,4 |
Почки | 0,3 | 1260 | 420,0 | 23,34 | 4,3 | 1,3 |
Мозг | 1,4 | 750 | 53,6 | 13,88 | 7,2 | 10,1 |
Кожа | 3,6 | 418 | 12,8 | 8,55 | 11,7 | 42,1 |
Скелетные мышцы | 31,0 | 840 | 2,7 | 15,55 | 6,4 | 198,4 |
Сердечная мышца | 0,3 | 252 | 84,0 | 4,67 | 21,4 | 6,4 |
Остальные ткани | 23,8 | 336 | 1,4 | 6,23 | 16,1 | 383,2 |
Организм в целом | 63,0 | 5400 | 8,6 | 100,0 | 1.0 | 63,0 |
Объем циркулирующей крови (ОЦК)
Кровь является субстанцией кровообращения, поэтому оценка эффективности последнего должна быть начата с оценки объема крови в организме. Общий объем циркулирующей крови (ОЦК) можно условно разделить на часть, активно циркулирующую по сосудам, и часть, которая не участвует в данный момент в кровообращении, т. е. депонированную (которая, однако, может при определенных условиях включиться в кровообращение). В настоящее время признается существование так называемого объема быстро циркулирующей крови и объема медленно циркулирующей крови. Последний и является объемом депонированной крови.
Наибольшая часть крови (73—75\% всего объема) находится в венозном отделе сосудистой системы, в так называемой системе низкого давления. Артериальный отдел — система высокого давления — содержит 20\% ОЦК; наконец, в капиллярном отделе имеется лишь 5—7\% общего объема крови. Из этого следует, что даже небольшая внезапная кровопотеря из артериального русла, например 200—300 мл, существенно уменьшает объем крови, находящейся в артериальном русле, и может повлиять на условия гемодинамики, тогда как такая же по объему кровопотеря из венозного отдела сосудистой емкости практически не отражается на гемодинамике.
На уровне капиллярной сети происходит процесс обмена электролитов и жидкостной части крови между внутрисосудистым и внесосудистым пространством. Поэтому потеря объема циркулирующей крови, с одной стороны, отражается на интенсивности течения этих процессов, с другой — именно обмен жидкости и электролитов на уровне капиллярной сети может быть тем адаптационным механизмом, который в известной степени способен корригировать остро возникающий дефицит крови. Эта коррекция происходит путем перехода определенного количества жидкости и электролитов из внесосудистого сектора в сосудистый.
У различных субъектов в зависимости от пола, возраста, телосложения, условий жизни, степени физического развития и тренированности объем крови колеблется и составляет в среднем 50— 80 мл/кг.
Уменьшение или увеличение ОЦК у нормоволемического субъекта на 5—10\% обычно полностью компенсируется изменением емкости венозного русла без изменений центрального венозного давления. Более значительное увеличение ОЦК обычно сопряжено с увеличением венозного возврата и при сохранении эффективной сократимости сердца приводит к увеличению сердечного выброса.
Объем крови складывается из общего объема эритроцитов и объема плазмы. Циркулирующая кровь неравномерно распределяется в организме. Сосуды малого круга содержат 20—25\% объема крови. Значительная часть крови (10—15\%) аккумулируется органами брюшной полости (включая печень и селезенку). После приема пищи сосуды гепатодигестивной области могут содержать в себе 20—25\% ОЦК. Подсосочковый слой кожи при определенных условиях, например, при температурной гиперемии вмещает до 1 л крови. Гравитационные силы (в спортивной акробатике, гимнастике, у космонавтов и др.) также оказывают существенное влияние на распределение ОЦК. Переход из горизонтального в вертикальное положение у здорового взрослого человека приводит к накоплению в венах нижних конечностей до 500—1000 мл крови.
Хотя известны средние нормы ОЦК для нормального здорового человека, эта величина у различных людей весьма вариабельна и зависит от возраста, массы тела, условий жизни, степени тренированности и т. д. Если установить здоровому человеку постельный режим, т. е. создать условия гиподинамии, то через 1,5—2 недели общий объем его крови снизится на 9—15\% от исходного. Условия жизни различны у обычного здорового человека, у спортсменов и у людей, занимающихся физическим трудом, а они влияют на величину ОЦК. Показано, что у больного, находящегося на постельном режиме в течение длительного периода, может произойти снижение ОЦК на 35—40\%.
При снижении ОЦК отмечается: тахикардия, артериальная гипотония, снижение центрального венозного давления, мышечного тонуса, атрофия мышц и т. д.
В основу методов измерения объема крови в настоящее время положен непрямой способ, основанный на принципе разведения.
Расчет объемов плазмы, эритроцитов и общего объема крови производят по формуле:
объем плазмы·100
ОЦК=-------------------------( при использовании синегоЭван)
гематокрит
объем эритроцитов·100
ОЦК =------------------------------( при использовании 51 Cr)
гематокрит
Нормальные величины объемов крови у здоровых взрослых людей приведены в табл. 17.4.
Таблица 17. 4
Объем крови (в миллилитрах) у здоровых взрослых людей
Пол, телосложение, \% от массы тела | Мужчины | Женщины | ||||||
Масса тела, кг | норма (7\%) | тучные (6\%) | худые (6,5\%) | мускулистые (7,5\%) | норма (6,5\%) | тучные (5,5\%) | худые (6\%) | мускулистые (7\%) |
40 | 2800 | 2400 | 2600 | 3000 | 2600 | 2200 | 2400 | 2800 |
45 | 3150 | 2700 | 2920 | 3370 | 2920 | 2470 | 2700 | 3150 |
50 | 3500 | 3000 | 3250 | 3750 | 3250 | 2750 | 3000 | 3500 |
55 | 3850 | 3300 | 3570 | 4120 | 3570 | 3020 | 3300 | 3850 |
60 | 4200 | 3600 | 3900 | 4500 | 3900 | 3300 | 3600 | 4200 |
65 | 4550 | 3900 | 4220 | 4870 | 4220 | 3570 | 3900 | 4550 |
70 | 4900 | 4200 | 4550 | 5250 | 4550 | 3850 | 4200 | 4900 |
75 | 5250 | 4500 | 4870 | 5620 | 4870 | 4120 | 4500 | 5250 |
80 | 5600 | 4800 | 5200 | 6000 | 5200 | 4400 | 4800 | 5600 |
85 | 5950 | 5100 | 5520 | 6380 | 5520 | 4670 | 5100 | 5950 |
90 | 6300 | 5400 | 5850 | 6750 | 5850 | 4950 | 5400 | 6300 |
95 | 6650 | 5700 | 6170 | 7120 | 6170 | 5220 | 5700 | 6650 |
100 | 7000 | 6000 | 6500 | 7500 | 6500 | 5500 | 6000 | 7000 |
Обсуждение Биомеханика
Комментарии, рецензии и отзывы