Фонды обязательного медицинского страхования

Фонды обязательного медицинского страхования

Фонды обязательного медицинского страхования создаются на федеральном и региональном уровнях для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования действует на основании Устава, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 857. В соответствии с ним Федеральный фонд — самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение. Фонд является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Банка России и других кредитных организациях.

Основными задачами Федерального фонда являются:

— финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

—обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории России в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

— аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Для выполнения основных задач Федеральный фонд:

— осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

— разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

— осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

— выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

— осуществляет совместно с территориальными фондами контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

— осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

— вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

— участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

— осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство РФ;

— организует в порядке, установленном Правительством РФ, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

— изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

— обеспечивает в порядке, установленном Правительством РФ, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

— участвует в порядке, установленном Правительством РФ, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

— ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

Финансовые средства фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

— части страховых взносов, уплачиваемых хозяйствующими субъектами и иными организациями на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

— ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

— добровольных взносов юридических и физических лиц;

— доходов от использования временно свободных финансовых средств;

— нормированного страхового запаса фонда;

— поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Временно свободные финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами фонда. Затраты на содержание Федерального фонда, создание и поддержание его материально-технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели его бюджетом.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач.

Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом правлением и постоянно действующим исполнительным органом директором.

К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих вопросов:

— утверждение перспективных планов работы фонда;

— рассмотрение проектов бюджета и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности Федерального фонда;

— определение направлений и порядка использования доходов фонда, в том числе полученных от использования временно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядка покрытия убытков;

— утверждение порядка направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

— рассмотрение проектов базовой программы обязательного медицинского страхования и предложений о тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;

—рассмотрение разрабатываемых Федеральным фондом проектов нормативных актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;

— принятие решений о внесении в установленном порядке предложений по определению норматива средств на содержание Федерального фонда, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций;

—формирование ревизионной комиссии.

Состав правления Федерального фонда в количестве 11 человек утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года. Правление возглавляет председатель. Председатель правления и его заместитель избираются правлением Федерального фонда. В состав правления входит по должности директор Федерального фонда и могут входить также представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти и общественных объединений.

Директор Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ. Он осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда.

Директор Федерального фонда:

— действует от имени Федерального фонда без доверенности;

—распоряжается имуществом фонда;

— заключает договоры, в том числе трудовые;

— открывает расчетный и другие счета;

—утверждает по согласованию с правлением структуру, штатное расписание и смету расходов фонда;

— издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками фонда;

— по согласованию с правлением представляет в установленном порядке в Правительство РФ проекты федеральных законов о бюджете Федерального фонда и о его исполнении;

— по вопросам, относящимся к компетенции фонда, утверждает нормативно-методические документы, обязательные для исполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, входящими в систему обязательного медицинского страхования;

— использует для выполнения задач, стоящих перед фондом, финансовые средства в пределах утвержденных бюджета и сметы расходов;

— организует учет и отчетность Федерального фонда. Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство РФ.

Организация работы территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. № 4543-1. В соответствии с ним территориальный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, подотчетным соответствующим органам представительной и исполнительной власти.

Территориальный фонд:

—аккумулирует финансовые средства территориального фонда на обязательное медицинское страхование граждан;

— осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда;

—осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

—выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

— предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

—накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

—разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на соответствующей территории;

— осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;

—организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд;

—согласовывает совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;

—вносит предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;

—согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию;

— осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования;

—предоставляет Федеральному фонду информацию о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования и другую информацию в пределах своей компетенции;

—проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;

— осуществляет другие мероприятия по организации обязательного медицинского страхования граждан.

В соответствии с Положением о порядке образования и использования финансовых средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фонда ОМС от 4 марта 1997 г. № 25, финансовые средства территориального фонда находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства территориального фонда образуются за счет:

— части страховых взносов (единого социального налога) уплачиваемых предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности, на обязательное медицинское страхование;

— доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств территориального фонда;

—финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований;

— добровольных взносов физических и юридических лиц;

— иных поступлений, не запрещенных законодательством. Временно свободные финансовые средства территориального фонда в целях их защиты от инфляции используются для размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса могут быть использованы на следующие цели:

— пополнение фондов территориального фонда;

— выравнивание условий деятельности медицинских учреждений, осуществляющих программу обязательного медицинского страхования;

—экономическое стимулирование эффективно и качественно работающих медицинских учреждений;

— организацию мероприятий по снижению риска заболеваний среди граждан.

Руководство деятельностью территориального фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом — исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором.

Правление территориального фонда:

— определяет перспективные задачи фонда;

—утверждает положения о фондах территориального фонда;

—участвует в согласовании с соответствующим органом исполнительной власти кандидатуры на должность исполнительного директора;

— согласовывает с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан;

—участвует в утверждении норматива страховых взносов, направляемых страховыми медицинскими организациями соответствующей территории на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;

— устанавливает порядок отчислений финансовых средств в территориальный фонд его филиалами;

— утверждает годовые отчеты о результатах деятельности фонда, определяет направления использования прибыли, нормированного страхового запаса финансовых средств фонда и порядок покрытия убытков;

—представляет на утверждение в органы государственной власти нормативные акты по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;

— формирует ревизионную комиссию.

Кандидатура исполнительного директора территориального фонда, а также положение об исполнительной дирекции, правила обязательного медицинского страхования граждан соответствующей территории и порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения утверждаются соответствующим органом исполнительной власти.

Исполнительный директор формирует исполнительную дирекцию территориального фонда, структура и состав которой утверждаются соответствующим органом исполнительной власти. В период между заседаниями правления исполнительная дирекция решает все вопросы деятельности фонда, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления.

Для выполнения своих задач территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы.

Контроль за деятельностью территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Правление территориального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности фонда, осуществляемую организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется органам представительной и исполнительной власти.