4.4.2. исследования процессов семейной помощи

4.4.2. исследования процессов семейной помощи

Семейная помощь пожилым людям, многие из которых имеют хронические болезни и инвалидность, определена в научной литературе как одно из стрессовых и разрушительных событий в цикле семейной жизни, так как она взаимосвязана со многими негативными и нежелательными следствиями для помощника. Семейная помощь пожилому члену семьи взаимодействует и пересекается со многими аспектами собственной жизни помощника. Например, дочь, ухаживающая за пожилой матерью, должна в это же время работать, оказывать внимание мужу и детям, семье и дому и т.д. Многие помощники испытывают сильные негативные эмоции (агрессия, депрессия), имеющие долговременный характер. Процесс предоставления помощи может длиться от нескольких месяцев до десяти и более лет. Даже такие события, как помещение пожилого человека в какое-либо учреждение (чаще всего в дом-интернат), смерть пожилого, за которым ухаживали и др., со стороны кажущиеся освобождением помощника от его ноши, являются, по свидетельству многих исследователей, новым потенциально разрушительным стрессовым фактором.

Семейная помощь, уход — сложный, комплексный процесс. Не существует какого-либо одного конкретного паттерна «процесса предоставления ухода» или адаптации. Точно так же не существует отдельных стадий семейного ухода. Скорее, семейный уход характеризуется огромным количеством индивидуальных различий в каждый текущий момент процесса. Семьи различаются по степени своей доброжелательности к пожилому человеку и по своим способностям и возможностям (ресурсам) выполнения роли помощника. Пожилые, нуждающиеся в уходе и помощи, также значительно различаются по степени своей болезни или инвалидности, качествами и характеристиками личности и историей прошлого взаимодействия с потенциальным помощником. Таким образом, редукционистские концепции «стадий семейной помощи» не в состоянии унифицировать широкую вариативность ситуаций семейного ухода.

Исследования показывают, что есть различные способы адаптации к подобной ситуации семейного ухода. На них влияют чувства утомления, истощения или тяжести бремени, а также характер заболевания пожилого человека. Некоторые помощники помогают пожилым, не имеющим инвалидности или имеющим незначительное заболевание. Часть помощников при этом не испытывает никаких негативных проблем, в то время как другие всячески демонстрируют свою подавленность заботой о пожилых. Эти индивидуальные паттерны становятся в дальнейшем еще более дифференцированными, т. е. первые успешно адаптируются к постоянно ухудшающимся условиям ситуации ухода, а другие становятся более угнетенными и утомленными.

Для объяснения таких различий исследователи применяют теории стресса и адаптации. В рамках бихевиористского подхода предложена модель процесса стресса (Stress Process Model), разработанная Л. Пиарлин с сотрудниками (Pearlin et al.) в результате лонгитюдных исследований семейного ухода за пожилыми, испытывающими деменцию.

Согласно этой модели, окружение и контекст ситуации ухода включают первичные стрессоры (стрессовые факторы): время, усилия, энергия; вторичные стрессоры: семья, работа, конфликты; вторичное интрафизическое напряжение: самоуважение, потеря себя; результаты ухода: самочувствие и здоровье. На все четыре фактора влияют стратегии совладания с ситуацией и поддержки.

Авторы модели полагают, что характерная особенность хронически стрессовой ситуации — ее быстрое увеличение и распространение. Влияние стрессоров связано с тем, что процесс ухода не только затрагивает другие области жизни, но как бы выплескивается на них. Например, дочь, ухаживающая за матерью, вдруг обнаруживает, что она стала больше спорить с мужем, который чувствует, что его не замечают или игнорируют, потому что жена тратит больше сил на мать.

Эта модель показывает, что именно может уменьшить или сдержать стресс, понизить влияние стрессовых факторов. Большая роль при этом отводится использованию ресурсов, которые могут быть психологическими: высокое самоуважение или стратегии справляться с ситуацией (стратегии совладания), или экономическими: высокий доход, финансовая помощь. Исследования показывают, что помощники менее подвержены стрессу, если эти ресурсы имеются в наличии, в то время как те из них, кто пользуется неадекватными ресурсами, более угнетены и подавлены. Это относится также к карьере помощника, которая понимается как процесс развития, обучения или социализации. Таким образом, адаптация помощников зависит от стрессовых факторов, ресурсов и определенных ключевых точек в их развитии.

В рассмотренной выше модели процесса стресса были выделены первичные стрессовые факторы — стрессоры. Это те события и действия, которые прямо влияют на состояние пожилого человека, привлекая к нему внимание, содействие, включая помощь с решениями персональных и эмоциональных задач, а также поведенческих проблем пожилого. Вторичные стрессовые факторы включают те изменения в жизни помощника, которые являются побочным результатом выполнения задач по уходу. Необходимо различать эти факторы, так как они помогают разграничить события и деятельность, связанные с болезнью или инвалидностью самого' пожилого и помощника. Только при этом условии можно выделить главные источники стресса. Модель основана на разграничении объективных и субъективных факторов первичных стрессоров. Объективные — актуальные действия, деятельность помощника:

помощь в одевании, реакция на возбуждение или депрессивное поведение. Субъективные относятся к непосредственному влиянию этих стрессоров на помощника, например на его эмоциональное состояние.

Было выделено три фактора: семейный конфликт, разрушение работы и разрушение досуга и социальной активности.

В ситуации оказания семейной помощи часто возникают конфликты помощника с другими членами семьи. Выделяют три вида конфликта:

возникший до того как был поставлен диагноз из-за разногласий по обеспечению ухода;

по поводу того, кто и сколько обеспечивает помощь пожилому;

по поводу лечения пожилого больного и оказания ему помощи.

Зарубежные исследования взаимодействия между первичными помощниками и другими членами семьи показывают, что предоставление информации и советов часто воспринимается как стрессовый фактор.

Семейный конфликт может предвосхищать семейный уход, т. е. начаться гораздо раньше, до того, как будет требоваться помощь пожилому члену семьи.

Первые исследования, касающиеся занятости (работы) помощников, исходили из теорий, которые были направлены на изучение того, как люди приспосабливаются к той роли, которую они выполняют. У. Гуде (Goode) в 1960 г. предложил концепцию «напряжения роли», т. е. трудностей при столкновении с требованиями сложно-составных ролей. С его точки зрения, ролевое напряжение рассматривается как нормальное и неизбежное явление, и задача личности — обнаружить способы понижения этого напряжения.

Согласно другим теориям, более выгодно иметь несколько ролей, чем одну, и поэтому занятость часто необходима помощникам. Таким образом, дополнительная роль (работа) полезна.

Ролевые теории изначально применялись для того, чтобы объяснять взаимодействие между ролями работающих родителей и ухода за зависимым ребенком. Совсем недавно эти теории стали применяться к ситуациям ухода за зависимыми родителями и одновременной занятости. Концепцию «ролевой перегрузки», взятую из литературы по ролевым теориям, возможно применить для объяснения конфликта между сложносоставными ролями в случаях работы и заботы о пожилых родственниках.

О напряжении помощников говорят все исследователи, изучающие работающих помощников. В связи с этим возникает вопрос: какой смысл вкладывают исследователи в понятие «напряжение»? Были обнаружены четыре показателя конфликта между работой и семейной помощью: эмоциональное здоровье члена семьи пожилого; количество задач, выполняемых помощником; наличие детей в доме помощника; совпадение ухода и текущей работы. Также были выявлены дополнительные социодемографические переменные, такие как пол, супружеский статус, уровень дохода, наличие работы, вид работы, гибкость рабочего графика и пр., влияющие на конфликт между помощью и работой и, соответственно, на уровень стресса помощника. Кроме того, влияют степень инвалидности пожилого родственника и интенсивность обязанностей по предоставлению ему помощи. Требует изучения еще один фактор — вид работы и опыт помощника.

Значительное число помощников, по данным зарубежных авторов, оставляют работу в течение трех месяцев после начала оказания семейной помощи пожилому члену семьи. Другие пытаются пересмотреть свой рабочий график или сократить количество рабочих часов. Как было показано выше, достаточно много факторов влияют на их решение оставить или продолжить работу.

Кроме занятости и ухода за пожилыми, помощник должен иметь возможности для досуга или какой-либо другой социальной активности. Социальная и досуговая активность тесно связана с социальной поддержкой, хотя проведено не так много исследований, рассматривающих исключительно эти виды деятельности.