4.3. гранулематозное воспаление

4.3. гранулематозное воспаление

Гранулематозное воспаление — специализированная форма хронической воспалительной реакции, при которой преобладающим типом клеток являются активированные макрофаги, имеющие модифицированный эпителиоидный вид. Это воспаление развивается как при хронических иммунных и инфекционных заболеваниях, тесно связанных с иммунными реакциями, так и при неиммунных заболеваниях (табл. 4.1). Гранулематозное воспаление наблюдается при туберкулезе, саркоидозе, болезни кошачьих царапин, паховой лимфогранулеме, лепре, бруцеллезе, сифилисе, некоторых грибковых инфекциях, бериллиозе и реакциях на введение раздражающих липидов. Из-за ограниченного количества заболеваний, при которых оно встречается, очень важным является распознавание вида гранулематоза при биопсии.

Гранулема служит местным проявлением гранулема-тозного воспаления. Она представляет собой скопление макрофагов, которые трансформируются в эпителиоидные клетки, окруженные кольцом из мононуклеарных клеток, главным образом лимфоцитов и иногда плазматических клеток. На обычных препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, эпителиоидные клетки имеют бледно-розовую зернистую цитоплазму с нечеткими границами. Часто эпителиоидные клетки как бы сливаются друг с другом. Ядра у них насыщены хроматином меньше, чем у лимфоцита, имеют овальную или вытянутую форму и складчатую ядерную мембрану. Более старые гранулемы окружены фибробластами и соединительной тканью. Часто эпителиоидные клетки сливаются, образуя многоядерные гигантские клетки диаметром 40—50 мкм на периферии или в центре гранулем. Они содержат большую массу цитоплазмы и около 20 и более мелких ядер, расположенных полукругом в краевой зоне цитоплазмы (гигантские клетки типа Лангханса при туберкулезе) или произвольно (гигантские клетки типа инородных тел).

При туберкулезе гранулема, которую также называют бугорком, часто характеризуется наличием в центре творожистого (казеозного) некроза (см. главу 14). Казеозный некроз редко встречается при других гранулематозных болезнях. Морфологические проявления при различных гранулематозных болезнях могут сопровождаться специфическими признаками, что облегчает патологоанатому постановку диагноза. Встречается много атипичных проявлений, поэтому всегда необходимо идентифицировать специфический этиологический агент. Его можно выявить гистологически с помощью специальных методов окрашивания микроорганизмов, путем бактериологического посева и получения культуры возбудителя (туберкулез, грибковые заболевания), а также в ходе серологического исследования (сифилис). Этиология саркоидоза неизвестна.

Таким образом, гранулематозное воспаление является специфическим типом хронической воспалительной реакции, характеризующейся накоплением модифицированных макрофагов (эпителиоидные клетки) и возникающей в ответ на внедрение различных инфекционных и неинфекционных агентов. Наличие слаборастворимых раздражающих веществ или Т-клеточ-ного иммунитета к этим веществам, или того и другого является необходимым условием образования гранулемы.