2.10. наркотики

2.10. наркотики

Наркомания среди подростков России выросла за последние 10 лет в 13,6 раза: если в 1990 г. было зарегистрировано 5,7 случаев на 100 тыс. подростков, то в 2000 г. регистрируется уже 77,4 случаев на 100 тыс. человек. Наиболее высокие показатели в 2000 г. были отмечены в Ульяновской (325,6), Иркутской (277,3) и Новосибирской (244,7) областях. За последние 5 лет более чем в 3 раза увеличилась смертность среди наркоманов, состоящих на учете в наркодиспансерах, из них почти в 4 раза — от передозировки.

По экспертным данным, реальное количество потребителей наркотиков превышает статистические данные в 5-10 раз. 70 \% всех потребителей наркотических веществ — подростки и лица молодого возраста, средний возраст приобщения к наркотикам —12-14 лет.

Употребление наркотических веществ представляет серьезную опасность, способствуя распространении ВИЧ-инфекции. С ростом числа лиц, употребляющих наркотики инъекционным способом, связано увеличивающееся заражение населения ВИЧ-инфекцией.

По данным Министерства здравоохранения, более 90 \% всех вновь выявленных случаев заражения ВИЧ-инфекцией регистрируется среди лиц, внутривенно употребляющих наркотические средства. 3/4 ВИЧ-инфицированных граждан России — наркоманы. Средний возраст зараженных — 18-25 лет.

Таблица 3 демонстрирует ситуацию с ВИЧ-инфицированием в России в начале нового века.

Только за 2000-й год выявлено 58 424 новых случаев ВИЧ-инфекции, что больше в3,2раза,чемв 1999г. (18 218)ив2раза—чем за периоде 1987 по 1999 гг. За 5,5 мес 2001 г. зарегистрировано 63 788 новых случаев ВИЧ-инфицирования.

Печальные цифры демонстрирует статистика по г. Новосибирску (табл. 4) о поставленных на учет в наркодиспансере и снятых с учета по факту выздоровления.

 Таблица 3

Сравнительная характеристика ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом (по данным за 2001-й год)

Традиционные профилактические программы были, видимо, неэффективными из-за того, что в них описывались только негативные стороны употребления наркотиков, и наркоманы характеризовались в этих программах как «конченые люди», «преступники» и «ВИЧ-инфицированные». Эта информация входит в противоречие с той, которую подросток получает от своего сверстника — об опыте употребления наркотиков им самим или его друзьями, школьными кумирами. Степень доверия сверстнику зачастую оказывается выше, чем педагогу, врачу или родителям.

Необходимо учитывать психологические тенденции, свойственные возрастным периодам. Шестиклассники получают негативную информацию о наркомании в основном от родителей и из средств массовой информации. К 8 классу наркотики становятся персонифицированными, непосредственно связываются в сознании детей с друзьями и знакомыми, попробовавшими их. В 10 классе наркотик часто становится символическим элементом подростковой культуры.

Кроме того, по опыту США и других стран, где проблема наркотизации молодежи возникла раньше, неэффективными оказались методики преподавания, где использовались тактика устрашения, сосредоточение внимания на полной фармакологической информации, «одноударные» докладчики, фильмы, собрания. Поэтому стали использоваться такие программы, которые создают в рамках урока ситуации, пропагандирующие здоровый образ жизни и тем самым готовящие учащихся к принятию правильных решений в реальных жизненных ситуациях.

Исходя из вышесказанного, основными принципами этих программ должны быть:

• правдивость;

• возможность выбора;

• выработка решения и умение сказать «нет» в ситуации выбора;

• возможные встречи с бывшими наркоманами, от которых поступала бы информация о негативных последствиях;

• объяснение (обсуждение) причин употребления наркотиков.

Таблица 4

Динамика снятия с учета по выздоровлению детей и подростков

до 17 лет с диагнозом «наркомания»

 Следует учесть, что главный принцип профилактики — это системность подхода, т. е. сотрудничество всех органов, от школы и районных психологических центров до администрации города.

Наркомания и токсикомания.

Общие понятия.

Наркотики — это химические вещества синтетического или растительного происхождения, способные вызывать привлекательное психическое состояние, систематическое применение которых ведет к развитию психической и физической зависимости — наркомании.

Существует большое количество веществ, которые оказывают одурманивающий эффект. При этом наркотическими средствами они признаются только в тех случаях, когда отвечают следующим трем критериям:

• медицинскому, если специфическое действие данного средства является причиной его немедицинского потребления;

• социальному, если это немедицинское потребление принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость;

• юридическому, если это средство официально признано наркотическим и включено в особый список.

Наряду с наркотиками, постоянно увеличивается количество и других лекарственных препаратов и средств промышленной и бытовой химии, способных оказывать одурманивающий эффект. Болезнь, вызванная зависимостью от них, называют токсикоманией.

Злоупотребление наркотическими или токсическими веществами — это состояния, когда имеет место употребление этих веществ, но зависимость от них еще не сформирована.

Психической зависимостью называется болезненное влечение — непрерывно или периодически (в зависимости от вида наркотика) — к приему препарата с тем, чтобы вновь испытывать определенные ощущения либо изменить свое психическое состояние.

Физическая зависимость — это состояние, когда организм не может нормально функционировать без наркотика, и в его отсутствие развивается синдром «отмены», или абстинентный синдром (от слова «абстиненция» — воздержание).

Абстинентные явления без специального лечения облегчаются или полностью снимаются только новым введением «своего» наркотика (или вещества со сходным фармакологическим действием). Другое проявление физической зависимости — это так называемое компульсивное (неодолимое) влечение к приему наркотика, сравнимое с голодом или жаждой.

На стадии развития физической зависимости в динамике нарко-, токсикоманий наблюдается еще и постепенная утрата эйфорического эффекта. При этом употребление наркотика связано с желанием не столько испытать эйфорию, сколько избежать мук абстиненции.

Толерантность — это устойчивость организма к действию наркотика, когда наблюдается все менее выраженная реакция на его введение. Для достижения прежнего психофизического эффекта больному требуется все более высокая доза наркотика.

Развитие наркои токсикоманий условно делят на три стадии:

• стадия I характеризуется развитием психической зависимости и ростом толерантности к одурманивающему веществу;

• стадия II— это формирование психической и физической зависимости с развитием абстинентного синдрома, нарастанием толерантности, изменением формы опьянения с утратой эйфорического эффекта, компульсивным влечением;

• стадия III — развитие осложнений — в подростковом возрасте развиться не успевает.

Длительность отдельных стадий у разных больных различна и зависит от многих факторов: вида наркотика, возраста начала потребления, темпа роста дозировок, физического состояния больного.

Рис. 7. Динамика развития преступности, связанной с незаконным

оборотом наркотиков (НОН) среди наркоманов

Рисунок 7 демонстрирует статистические данные ГУВД Новосибирской области и областного наркологического диспансера о развитии преступности среди наркоманов за последние несколько лет.

На рисунке 8 показан рост количества наркоманов и токсикоманов среди подростков в Новосибирской области за последние несколько лет (по данным областного наркологического диспансера).

Основные наркотические средства, их характеристика,

признаки потребления.

1. Опийная группа:

опий-сырец — высохший на воздухе млечный сок мака, имеющий цвет от темно-коричневого до черного; целые и измельченные стебли и головки мака (маковая соломка);

ацетилированный опий — наркотик, получаемый кустарным способом из маковой соломки путем применения ацетона и иных органических растворителей, с последующей температурной обработкой; цвет — от темно-коричневого до черного, консистенция смолообразная;

медицинские препараты: морфин, промедол и др. в ампулах — бесцветные или слегка желтоватые на вид растворы;

медицинские кодеинсодержащие препараты: таблетки кодтерпина, кодтермопса в стационарных упаковках; цвет — от белого до желтовато-розового.

Рис 8. Динамика развития наркомании и токсикомании

среди несовершеннолетних в Новосибирской области

Наиболее характерная форма употребления — внутривенное вливание, хотя препараты опийного ряда могут приниматься как внутрь, так и подкожно, и использоваться даже в виде опиокурения. Характер опьянения и длительность действия зависят от препарата и способа его введения.

Во время опьянения ощущение полного телесного и душевного комфорта перемежается с грезоподобными фантазиями. Сознание и ориентировка сохранены; наркоманы малоподвижны, стремятся остаться в одиночестве. Из объективных признаков наиболее достоверным является резкое сужение зрачков до точечных размеров с отсутствием реакции на свет, бледность лица и всех кожных покровов, сухость слизистых губ, их постоянное облизывание, иногда зуд кожи. Чаще всего на руках имеются следы инъекций по ходу вен, отсутствует запах алкоголя.

Через 2-6 ч развиваются апатия, подавленность, сонливость, плохое самочувствие, угнетенность. У многих людей первый прием наркотика сопровождается тошнотой, рвотой, а состояние «кайфа» развивается позже, при последующих приемах.

2. Средства, относящиеся к группе «гашиш», изготавливаемые из конопли:

марихуана — высушенные соцветия верхушек конопли — как измельченные, так и не измельченные части любых сортов растения — с цветами, плодами и листьями, от ярко-зеленого до бурого цвета;

гашиш (анаша) — изготавливается из смолы и пыльцы конопли, цвет имеет от зеленовато-бурого до почти черного.

 Опьяневший вследствие приема гашиша беспечен, легковесен в своих суждениях, поступках и действиях. Возможен беспричинный смех, могут быть психозы, нарушается координация движений; наблюдается расширение зрачков, покраснение кожи лица и век. Речь невнятная, дыхание учащено.

3. Группа стимуляторов: кофеин (чай, кофе), эфедрон. Эфедрон — наркотическое вещество, получаемое кустарным способом из эфедриносодержащих лекарственных препаратов (эфедрин, теофедрин, мазь «Сунорэф», солутан, бронхолитин и др.).

При введении эфедрина появляются сухость во рту, легкая дрожь во всем теле, порывистость движений, расширение зрачков с ослаблением их реакции на свет.

Злоупотребление эфедрином обычно протекает по типу алкогольных запоев. Признаки применения кофеина — сухость во рту, учащенное дыхание и сердцебиение. Экстази — это тоже наркотическое вещество, относящееся к стимуляторам. Обычно это таблетки разнообразного цвета и формы. Употребление его вызывает перевозбуждение нервной системы. После прекращения действия наркотика наступает упадок сил, при этом имеют место апатия, чувство опустошенности.

4. Группа галлюциногенов.

Наиболее часто используются таблетки циклодола, артана, димедрола, а в последнее время — таблетки тарена.

Состояние опьянения характеризуется развитием психоза, который сопровождается обилием зрительных галлюцинаций, помрачением сознания, обычно умеренным двигательным возбуждением.

При осмотре выявляются сухость кожи, одышка, учащенное сердцебиение, расширение зрачков; возможны судорожные припадки.

ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) — тоже наркотик галлюциногенного действия. Обычно распространяется в форме «марок» — маленьких карточек с рисунками. Прием ЛСД вызывает потерю ориентировки и галлюцинации различного содержания (как кошмарные, так и приятные). Длительное употребление ЛСД может привести к психическим расстройствам.

5. Группа психотропных средств.

Обычно используют транквилизаторы — такие, как седуксен, реланиум, радедорм, тазепам и др. Чаще всего применяют таблетки для приема внутрь.

При осмотре выявляются двигательная расторможенность, шаткая походка, расширение зрачков с ослаблением реакции на свет. Наблюдается рассеянность, сонливость, невнятная речь.

6. Группа ингалянтов.

Эти вещества применяются путем вдыхания паров различных веществ — эфиров, бензина, ацетона, растворителей, пятновыводителей, синтетических клеев и других средств бытовой химии.

При употреблении этих веществ от опьяневших и их одежды исходит сильный запах употребляемого вещества; лицо обычно красное, отечное, дыхание через нос затруднено.

 В состоянии опьянения у некоторых несовершеннолетних отмечаются иллюзорные расстройства восприятия; зрительные, а иногда и слуховые галлюцинации.

Протрезвление обычно наступает довольно быстро — от нескольких минут до получаса. Головная боль, тошнота, головокружение могут отсутствовать (особенно в случае большого стажа употребления).

Причины употребления наркотиков подростками.

Попытки понять, почему люди употребляют одурманивающие вещества, предпринимались с тех пор, как это явление возникло в обществе. Понимание того, каковы причины наркотизации подростков и как происходит приобщение подростка к наркотику, имеет очень важное значение для планирования и проведения профилактической работы.

Возраст начала употребления наркотиков чаще всего приходится на 12-16 лет, но может быть как более раннее, так и более позднее приобщение к наркотикам.

Основными причинами, приводящими подростков к наркотизации, являются:

Любопытство: жажда испытать новые ощущения («все в жизни надо испытать, попробовать»), проверить себя в новой ситуации.

Любознательность является одной из замечательных черт характера человека. Она, как правило, проявляется в раннем возрасте и предопределяет развитие познавательных наклонностей. Дети пробуют употреблять наркотики, в первую очередь, с познавательной целью, чтобы испытать их действие на себе. В различных географических регионах мира существуют определенные возрастные критерии начала применения людьми наркотиков. Наибольшее число случаев употребления наркотических веществ приходится на юношеский возраст.

Подражание: желание походить на друзей, знакомых, соответствовать своей группе.

Желание получить удовольствие («словить кайф»). Стремление к удовольствию свойственно всему живому и присуще любой, не только патологической, личности. Начало злоупотребления и клиника заболевания дают многочисленные доказательства значения мотива поиска удовольствия. Сюда относятся использование эйфоризирующих веществ; сознательное увеличение доз с целью сохранить эйфорию; предпочтение внутривенного способа введения, при котором достигается наибольший эйфоризирующий эффект; применение дополнительных средств для получения эйфории; прием наркотика не в тех дозах, которые препятствуют абстинентному синдрому, а в тех, которые дают эйфорию.

Влияние окружения: старшего по возрасту или значимого для подростка человека (часто это бывает старший брат, а также школьный или спортивный кумир). Подросток желает быть причастным к «избранным», имеющим собственный жаргон, особый стиль жизни, определенные манеры поведения.

Облегчение психического состояния. Человек стремится забыться, расслабиться после перенесенной неприятности, снять напряжение.

Чувство протеста. Например, когда наркотики употребляют близкий друг, родители. Подросток может протестовать против навязываемых ему требований в семье и школе.

Личностная ущербность.

Генетические причины.

 Таким образом, наиболее частой причиной приобщения подростков к наркотикам является желание походить на своих друзей, знакомых, соответствовать группе сверстников.

Через некоторое время начинают работать механизмы не только группового подражания, но и давления. И побеждает стремление быть, как все, не быть «белой вороной».

Особенно остро стоит проблема употребления марихуаны («травки», плана), так как среди подростков бытует мнение об отсутствии негативных последствий их употребления. Но через год эффект «травки» ослабевает, начинается поиск более сильного наркотика, и чаще всего им становится опий-сырец, ввЬдимый внутривенно. В дальнейшем группа людей, с которыми подросток употребляет наркотики, все больше становится ориентиром его поведения.

Факторы риска наркотизации подростков.

1. В обществе имеет место легкая достижимость веществ, изменяющих психическое состояние.

2. Вещества, изменяющие психическое состояние, действуют немедленно, изменение психического состояния возникает сразу.

3. Длительный и постоянный просмотр телевизионных развлекательных программ препятствует развитию творческих возможностей, воспитывает пассивный подход к жизни, что создает благоприятную основу для развития наркомании.

4. Экономическое расслоение общества, безработица.

5. Уменьшение мотивации к обучению, приобретению знаний и навыков вследствие потери престижности многих профессий.

6. Повсеместная реклама табака и алкоголя.

7. Существование факторов риска развития наркомании. Наиболее располагающим из них является период пубертатного криза (в возрасте полового созревания).

8. Подростки часто стремятся к участию в стихийно складывающихся объединениях (неформальных группах), где нередко используются наркотики. Так, среди молодежи, увлекающейся музыкой, распространено курение гашиша, в обществах художников часто используются галлюциногены, некоторые же группы изначально объединены совместным приемом наркотиков.

9. Особенности внутрисемейных отношений иногда приводят подростка к употреблению наркотиков.

10. Наличие хронического эмоционального стресса, чувства психического дискомфорта.

11. Нарушение общения с коллективом класса или группы (например, при частых переездах).

Исследования показали, что в случае сочетания факторов риска резко увеличивается опасность возникновения наркозависимости.

Существуют факторы, которые удерживают подростка от употребления наркотиков:

1. Внутренний самоконтроль и целеустремленность подростка.

2. Привязанность к своим близким.

 3. Возможность активного участия в значимой деятельности.

4. Успешность в овладевании знаниями и умениями.

5. Признание и одобрение со стороны окружающих.

6. Установка в семье для детей с самого раннего возраста: наркотики — это смерть! Подросток, обладающий личностной целостностью и жизненными целями, умением справляться со своими эмоциями и строить позитивные отношения с окружающими, гораздо более устойчив к жизненным трудностям и искушениям.

Социальная опасность и тяжелые последствия

для здоровья нарко-, токсикомании.

Соматическая (со стороны внутренних органов) патология при наркомании имеет свои особенности. Поражение сердца, сосудов, легких, желудочно-кишечного тракта, системы крови — заболевания, характерные для наркомана.

У всех больных в короткие сроки развиваются тяжелые медицинские последствия хронического отравления организма наркотическими веществами: поражение внутренних органов, нервной системы, головного мозга. Поэтому возникают разнообразные психические расстройства и нарастающая деградация личности. Теряется работоспособность, наступает полная инвалидность. Данной категории больных присущ высокий уровень смертности. Изменения нервной системы возникают рано — в первые месяцы применения наркотиков. На этом этапе наблюдаются головная боль, нарушение сна, лабильность пульса и артериального давления.

Когда начинается органическое поражение мозга (слабоумие, эпилептические расстройства, изменения личности), подростки теряют контроль над дозой. И порой, оглушенные и одурманенные, они доводят себя до смертельного отравления.

При отсутствии наркотиков развивается абстинентный синдром. Он длится 8-10 дней и характеризуется разнообразной симптоматикой — рвотой, поносом, ноющими болями, «ломкой» выкручивающего характера суставов и мышц, чувством страха, тревоги.

Причиной смерти больных наркоманией в 80 \% случаев является передозировка препаратов: коматозное (бессознательное) состояние ослабленного организма ведет к анафилактическому шоку и мгновенной смерти.

Гибель является следствием не только осложнений тяжелых заболеваний по причине постоянной интоксикации (таких, как острая сердечная или печеночная недостаточность), но и передозировки препаратов, несчастных случаев в состоянии опьянения, самоубийств в приступе тоски, во время «ломки». Больные умирают от попадания в кровь инфекции (в том числе и СПИДа) вследствие употребления грязных шприцев, от тромбоза (закупорки) сосудов.

Наркоманы разрушают себя не только физически, но и духовно. Для них характерны изменения психики — такие, как опустошенность, черствость, холодность, утрата способности к сопереживанию и эмоциональному контакту, глубокий эгоизм. В ходе болезни резко падают энергетический и волевой тонус, угасают все влечения и потребности, кроме влечения к наркотикам. А отсюда — аморальность больных, их склонность к асоциальному поведению, готовность к преступлениям.

 У подростков пропадает интерес к учебе, новые знания усваиваются ими с трудом, а полученные — утрачиваются. Развивается равнодушие к близким, к стараниям родителей, появляется неспособность критически оценивать свое поведение.

Значительную социальную опасность наркомания представляет с точки зрения криминогенной — как фактор, порождающий преступность. Преступное поведение наркоманов обусловлено описанными выше изменениями личности.

Кроме того, наркоманы совершают общественно опасные действия в связи с психозами, например, по бредовым мотивам или под влиянием устрашающих галлюцинаций.

Постоянная зависимость от наркотика, с одной стороны, и высокие цены на наркотики, невозможность получения их законным путем — с другой, толкают наркоманов на совершение все более тяжких преступлений (подделка рецептов, проституция, кражи, грабежи и даже убийства). Все вышесказанное требует принятия решительных мер, прежде всего — профилактических.

Приметы наркотического опьянения.

При легкой степени — возбуждающей — как правило, налицо повышенная активность в движениях, быстрая и чрезмерно живая речь, не совсем адекватная реакция на вопросы, своеобразный блеск в глазах. Иногда человек беспричинно смеется, словом, пребывает в состоянии эйфории. У некоторых людей в этом состоянии снижается чувствительность к боли; теоретически может осознаваться ответственность за свои действия, но чувство сопереживания отсутствует.

У хронических наркоманов можно заметить мешки под глазами. Кстати, следует иметь в виду, что реакция на наркотик может быть кратковременной, а окончание его действия в экстремальной для наркомана обстановке может вызвать у него абстиненцию, следствием и отражением которой будет резкое ухудшение его состояния. Человек может быть подавленным и злобным или еще более возбужденным и агрессивным.

Как распознать наркотическое состояние у подростка?

В первые недели увлечения наркотиками, пока не возникла наркотическая зависимость, родители могут сами спасти своего ребенка, если обратят внимание на некоторые признаки:

• взвинченное настроение или резкое изменение в поведении; подросток избегает родителей, по телефону отвечает украдкой и односложно;

• неряшливость в одежде;

• пропадание в семье денег;

• покраснение лица, чрезмерная веселость, повышенный аппетит — вероятные признаки употребления анаши, гашиша; в помещении при этом стоит сладковатый запах;

• вялость, отрешенность, узкие зрачки — признаки употребления опия;

• запах клея, бензина от волос и одежды (если ребенок вдыхает пары этих веществ);

• налитые кровью глаза — результат употребления марихуаны. В любом случае подозрение должно быть подтверждено. Определение конкретного вещества в биологической жидкости организма (моча, кровь, слюна) производится в химико-токсикологических лабораториях методом тонкослойной хроматографии. При этом учитывается, что отдельные вещества (опиаты) определяются лишь при значительной их концентрации в биологической жидкости, быстро разрушаются и выводятся из организма (за 8 ч большая часть морфина разрушается и выводится). Другие же наркотики (например, барбитураты) остаются в биологической жидкости до 1-2 недель. Поэтому распознание алкогольного, наркотического или токсического опьянения должно быть не только обосновано клинически, но и подтверждено лабораторно. Отсюда вытекают меры социального воздействия и индивидуального лечения больного.

Надо отметить изменение в последние годы симптоматики клинических проявлений наркомании и токсикомании. Это связано, прежде всего, с расширением арсенала токсических одурманивающих средств. Поэтому поражение мозга и осложнения, которые фиксируются, в первую очередь, у подростков, трудно диагностировать. А ведь диагностика нужна для того, чтобы начать целенаправленную профилактику.

Первый прием наркотических веществ, как правило, вызывает неприятные и болезненные ощущения. Но позже наступает синдром токсикомании (см. выше). Этот период родители должны заметить раньше, чем педагоги, милиция и врачи, и обратиться за помощью.

Д. В. Колесов в своей книге «Предупреждение вредных привычек у дошкольников» [1984], описывает четыре условия формирования полезных привычек'.

Первое — пристальное внимание родителей к действиям ребенка, когда эти действия могут оказаться вредными. Нужно выработать у ребенка правильный навык и закрепить его в привычку.

Второе — строгая организация всей деятельности ребенка, но без подавления инициативы.

Третье — положительный пример взрослого для формирования полезной привычки.

Четвертое — подкрепляющие действия в виде похвалы, одобрения, примера для остальных детей в семье или друзей.

Отсутствие на уровне семьи и общества надежной информации о распространенности применения наркотиков и токсических средств, включая курение, затрудняет восприятие фактов, связанных с тяжелыми последствиями этих веществ для здоровья.

Первые признаки эмоционального изменения личности подростка, установленные родителями или педагогами, должны насторожить врачей, к которым необходимо срочно обратиться с целью назначения соответствующей терапии.

Наркологи предостерегают родителей:

1. Не нападайте на подростка с упреками и жесткими мерами!

2. Постарайтесь составить доверительный разговор.

3. Лучше всего в данном случае обратиться к специалисту. В таблице 5 приведены данные, касающиеся признаков, которые могут помочь родителям и педагогам определить, имело ли место употребление наркотиков подростком.

 Таблица 5

Признаки употребления наркотиков