Основные организационные модели социальной помощи психически больным
Основные организационные модели социальной помощи психически больным
Одной из наиболее распространенных моделей общественной психиатрии является модель «менеджмент случая» (case management), которая более характерна для США и Канады, и модель «менеджмент помощи» (care management), которая применяется на большей территории Англии.
Понятие «менеджмент случая», или «ведение клинического случая», вышло из понятия «тренинг общественного образа жизни». Оно впитало в себя, с одной стороны, элементы разных научных дисциплин, в частности психотерапии, а с другой — опыт оказания помощи индивидам и семьям в кризисной ситуации.
Эта модель характеризуется индивидуализированным подходом к лечению, программирующейся гибкостью (податливостью), протяженностью, сотрудничеством между учреждениями и непрерывностью помощи. Ориентирована она на оказание помощи большинству тяжело психически больных. В основу заложен метод бригадной внебольничной терапии.
Цель этой модели — оказание медицинской помощи пациенту, обеспечение ее доступности и координация всех видов помощи. В обязанности социальных работников входит также организация мониторинга и оценка эффективности. Социальный работник становится главным куратором психически больного, обеспечивает ему всестороннюю социальную помощь.
Основными принципами данной модели являются: проблемно-центрированный подход, круглосуточная помощь больному, избегание стационарного лечения, в крайнем случае кратковременная госпитализация в кризисный стационар под наблюдением социального работника, ведущего этого пациента. В результате деятельности этой модели отмечается повышение уровня социального функционирования пациента и уменьшение его потребности в госпитальной помощи.
Модель «менеджмент случая» обходится примерно в два раза дешевле, чем стандартная психиатрическая помощь, и используется для работы с тяжелыми психически больными, которые имеют небольшую длительность заболевания и могут быть ресоциализированы. Основной ее недостаток, с точки зрения психиатров, — это обычно отсутствие медицинского наблюдения, что затрудняет обеспечение совместных терапевтических и реабилитационных программ.
Модель «менеджмент помощи» введена в Великобритании в 1993 г. В отличие от предыдущей, в этой модели социальный работник (менеджер) непосредственной социально-реабилитационной помощи больному не оказывает и не отвечает за эффективность лечения в институтах, в которые он направляет больного. Его цель — координация медико-социальной помощи. Для улучшения координации деятельности практикующих врачей в сфере медико-социальной помощи была утверждена должность «менеджер по обслуживанию». По существу, это брокерская модель. При брокерской модели социальной помощи финансы на лечебно-реабилитационную работу находятся у брокера, в данной модели — у менеджера по обслуживанию. Такой специалист, как правило им является социальный работник, координирует процесс оказания помощи, направляет больного в то или иное лечебное учреждение и выделяет финансы для его обслуживания.
Такая модель организации медико-социальной помощи вызывает много нареканий со стороны специалистов. Во-первых, мнения социального работника и психиатра о потребности в той или иной форме помощи могут не совпадать. Во-вторых, происходит неравномерное распределение пациентов по службам, иногда, ввиду занятости коек определенного стационара, больные в ожидании своей очереди скапливаются в другом, менее подходящем, и в конечном итоге общая длительность госпитализации увеличивается. И последнее — каждое учреждение для получения финансирования должно доказать свою эффективность и рентабельность.
Учитывая выявленные недостатки, в настоящее время в Англии апробируется модель помощи, которая приближается к модели «менеджмент случая» — «care program approach» (CPA). Она также предназначена для ведения тяжелых хронических больных с длительными социальными проблемами и представляет собой административный каркас для обеспечения помощи необходимыми специалистами.
Психиатрическая служба эффективна в том случае, когда она ориентирована на изучение и удовлетворение потребности больных в медицинской и социальной помощи. Для потребителей важно, чтобы набор организационных форм помощи и предоставляемых услуг был адекватен их потребностям и способствовал улучшению качества жизни; чтобы служба здравоохранения или социального обеспечения быстро реагировала на возникновение новых потребностей; чтобы взаимоотношения с профессионалами были удовлетворительными; чтобы результат помощи был быстрым и ощутимым.
Вопросы для самоконтроля
1. Опишите состояние психиатрической помощи в Древнем мире и в Средние века.
2. В чем заключались гуманистические и реформаторские идеи психиатров конца XIX в.?
3. Каковы особенности развития социальной помощи и реабилитации психически больных в России в XX в.?
4. В чем заключаются модели общественной психиатрии — «менеджмент случая» и «менеджмент помощи»?
5. Какова роль общественных организаций в обеспечении социальной помощи?
Обсуждение Основы социальной и клинической психиатрии
Комментарии, рецензии и отзывы