4.6. морфологические проявления острого и хронического воспаления

4.6. морфологические проявления острого и хронического воспаления

Тяжесть воспалительной реакции, ее причина, особенности ткани и пораженного участка определяют морфологические варианты острого и хронического воспаления (по R.S.Cotran, V.Kumar, T.Collins, 1998).

Серозное воспаление. Проявляется пропотеванием жидкости, которая в зависимости от объема повреждения образуется из сыворотки крови или в результате секреции мезотелиальных клеток, выстилающих брюшную, плевральную и перикарди-альную полости. Типичный пример: образование волдыря на коже в результате ожога или при вирусной инфекции, что представляет собой скопление серозной жидкости под эпидермисом.

Фибринозное воспаление. При наиболее тяжелых повреждениях, приводящих к значительному увеличению сосудистой проницаемости, более крупные молекулы, такие как фибрин, способны преодолевать сосудистый барьер. Фибринозный экссудат появляется, когда резко увеличена сосудистая проницаемость или в интерстициальной ткани (строме) есть прокоагу-лянтный стимул (например, некоторые раковые клетки). Его формирование характерно для воспаления в полостях тела (в перикарде, плевре), а также для воспаления в различных слизистых оболочках. Традиционно выделяют две формы фибринозного экссудативного воспаления. Крупозная форма возникает при поверхностном повреждении серозных покровов или тех слизистых оболочек, которые покрыты однослойным эпители

ем. При этом экссудат обычно размещается в виде беловато-серых пленок. Он легко отделяется от пораженной поверхности, обнажая зону повреждения. Типичный пример: крупозный трахеит, иллюстрирующий происхождение термина «крупозный» (по-шотландски croup — хриплый кашель). Отдельную разновидность представляет собой крупозная пневмония (рис. 4.1; см. главу 15).

Дифтеритическая форма фибринозного воспаления развивается при более глубоком повреждении слизистых оболочек (полости рта, зева, небных миндалин, пищевода, голосовых связок и др.), которые, как правило, покрыты многослойным эпителием. Массы фибрина плотно связаны с эпителием и пропитывают его (рис. 4.2). Такое же пропитывание может происходить и в тех слизистых оболочках, которые имеют однослойную выстилку и рыхлую, например ворсинчатую, архитектонику (диф-теритический колит). При отторжении части слизистой оболочки, пропитанной фибрином, возникают язвы. Гистологически фибрин выявляется как эозинофильная сеть, состоящая из белковых нитей, или как белковый аморфный сгусток. Фибринозный экссудат может быть удален посредством фибринолиза, а его отдельные частицы — с помощью макрофагов. Этот процесс, называемый разрешением, может привести к восстановле

нию структуры ткани, но, если фибрин не удален, может стимулировать рост фибробластов и кровеносных сосудов и, таким образом, вызвать организацию — превращение фибринозного экссудата в рубцовую ткань. Организация в сердечной сорочке ведет к плотному фиброзному утолщению перикарда и эпикарда («панцырное сердце») или, еще чаще, к появлению фиброзных спаек в перикардиальном пространстве.

Гнойное воспаление. Этот вид воспаления характеризуется образованием большого количества гноя и гнойного экссудата, содержащего нейтрофилы, некротизированные клетки и отечную жидкость. Некоторые микроорганизмы, особенно представители кокковой флоры (стафилококки), вызывают развитие гнойного воспаления. Их называют пиогенными бактериями. При известных условиях пиогенный эффект могут оказывать разные грамотрицательные микробы, например представители кишечной микрофлоры. Характерным примером острого воспаления служит острый аппендицит. Он часто проявляется во флегмонозной форме.

Флегмона — разлитое гнойное воспаление, при котором отмечается диффузное пропитывание пораженного органа гнойным экссудатом (рис. 4.3). Другой формой гнойного воспаления является абсцесс. Под абсцессами понимают местное скопление гноя во вновь сформированной полости в ткани. Острый

Рис 4.3. Цереброспинальный гнойный лептоменингит.

абсцесс образуется в результате глубокого обсеменения ткани пиогенными бактериями. В центральной его части обнаруживаются некротизированные лейкоциты и клетки ткани. Обычно имеется зона сохранных нейтрофилов и около фокуса некроза определяется внешняя часть с расширенными сосудами и пролиферирующими паренхиматозными клетками и фиб-робластами — признаками начинающегося восстановления (рис. 4.4). Хронический абсцесс может быть окружен соединительной тканью, что ограничивает его дальнейшее распространение.

Скопление гноя в серозных полостях и некоторых полых органах называют эмпиемой. Последняя может возникнуть в условиях, когда между абсцессом и полостью возникает свищевой ход.

Одной из самых частых форм экссудативного воспаления, которая может иметь острый и хронический характер, является катаральное воспаление. Типичный пример: острый катар верхних дыхательных путей, при котором к серозному экссудату быстро добавляется слизистый компонент. Хронический катар

может встречаться в бронхах, желудке, кишечнике. Следует упомянуть также о геморрагическом воспалении, возникающем в тех случаях, когда экссудат содержит много эритроцитов.

Помимо перечисленных форм экссудативного воспаления, в практике нередко, а при некоторых заболеваниях даже чаще встречаются смешанные формы воспаления. В таких случаях применяют следующие названия процесса и самого экссудата: се-розно-фибринозный, фибринозно-гнойный, серозно-геморра-гический, гнойно-геморрагический и др.

Язвы. Язва — это местный дефект на поверхности органа или ткани, который образуется в результате эвакуации или слу-щивания воспаленной и некротизированной ткани. Изъязвление возникает только тогда, когда некроз развивается на самой поверхности или сразу под ней. Чаще всего язвы встречаются при воспалительном некрозе слизистой оболочки рта, желудка, кишки или мочеполового тракта; в случае подкожного воспаления нижних конечностей у стариков, у которых имеются расстройства кровообращения, они приводят к развитию обширного некроза (трофических язв). Изъязвления можно лучше всего продемонстрировать на примере пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (см. главу 16). В острую стадию появляются интенсивные полиморфно-ядерные инфильтраты и расширение сосудов на границах дефекта. При хронизации в

краях и дне язвы начинаются пролиферация фибробластов, рубцевание и накопление лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток.