Воспаление, заживление и восстановление

Воспаление, заживление и восстановление

В любом организме в ответ на повреждение развиваются два главных процесса: ограничение распространения повреждения — воспаление и восстановление структуры и функции поврежденной ткани — репарация и регенерация.

Четыре «классических» клинико-патологических признака воспаления — rubor, tumor, calor, dolor (покраснение, припухлость, повышение температуры, боль) — были описаны еще в древнеегипетском папирусе примерно за 3000 лет до н.э. Однако указанные латинские обозначения, ставшие затем общеизвестными, ввел в практику древнеримский ученый Цельс (A.C.Celsius). Пятый признак воспаления — functio laesa (снижение функции) — был добавлен позднее основателем патологии Р.Вирховым.

История изучения воспаления богата великими открытиями и выдающимися именами. У нас нет возможности рассмотреть ее подробно и поэтому мы упомянем лишь двух ученых, труды которых ознаменовали собой крупнейшие этапы в познании воспалительных реакций. Современник Р.Вирхова немецкий патолог Конгейм (J.F.Conheim) впервые использовал оптический микроскоп для изучения воспаления в брыжейке и языке лягушек. Он проследил стадии повышения сосудистой проницаемости и эмиграции лейкоцитов. Чуть позже российский биолог и патолог И.И.Мечников (1845—1916) открыл процесс фагоцитоза (см. главы 2, 4). В 1908 г. И.И.Мечников и П.Эрлих (P.Ehrlich — автор гуморальной теории воспаления) были удостоены Нобелевской премии.

Существует множество определений воспаления. Мы придерживаемся традиционного определения, принятого в России и ряде других стран. Воспаление — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях (exudatio и др.), направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно, то и агентов (раздражителей), а также приводящий к максимальному для данных условий восстановлению (proliferatio) в зоне повреждения. Из этого определения следует, что при разных видах воспаления существует инициальная (начальная) стадия, выражающаяся не обязательно в повреждении, но обязательно в таких изменениях, при которых обеспечивается запуск реактивной стадии. Последняя проявляется в самых различных, подчас очень сложных реакци-

ях, которые будут описаны далее. Финальной стадией является восстановительный (продуктивный) процесс.

Воспаление является защитным ответом, исключительная роль которого состоит в избавлении организма как от инициальной причины повреждения клеток, например от микробов, токсинов, так и от последствий повреждения — некротизиро-ванных клеток и тканей. Без завершения такого ответа инфекция была бы постоянной, раны никогда бы не заживали, а в поврежденных органах происходил бы процесс нагноения. Однако воспаление и восстановление могут быть и потенциально вредными. Воспалительные реакции, например, лежат в основе опасных для жизни реакций гиперчувствительности на слюну кровососущих насекомых, лекарства и токсины, а также в основе некоторых хронических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, атеросклероз и фиброз легких. Восстановление посредством склероза может привести к кишечной непроходимости, развитию почечной или печеночной недостаточности, нарушению подвижности суставов. В связи с этим были разработаны многочисленные «противовоспалительные препараты», которые усиливают положительный эффект воспаления.

Типовой ответ на местное повреждение у беспозвоночных, одноклеточных организмов и многоклеточных паразитов включает фагоцитоз повреждающего агента, захват раздражающих веществ специализированными клетками или органеллами, которые переваривают их, а также нейтрализацию вредных стимулов с помощью гипертрофии клетки или одной из ее органелл. Все эти реакции сохранились в процессе эволюции, однако характерным отличием воспалительного процесса у высших форм является реакция кровеносных сосудов, приводящая к накоплению жидкости и лейкоцитов вне сосудистого русла.

В настоящее время воспаление рассматривается как динамическое взаимодействие гуморального и клеточного ответов. К сожалению, при изучении гистологических образцов воспаление представляется в виде застывшей картины, хотя на самом деле является сложным и динамичным процессом.

Изучая воспаление, необходимо помнить, что микроскопическая картина зависит от действия трех факторов. Первый фактор — природа повреждающего агента. Воспаление может быть вызвано бактериями, грибами, многоклеточными паразитами, определенными аллергенами, трансплантированной тканью и самими клеточными компонентами. Некоторые из этих агентов вызывают характерную тканевую реакцию.

Второй фактор — время наблюдения. Поскольку воспаление является динамичным процессом, его морфология варьирует в соответствии со временем наблюдения. Например острое повреждение, сопровождающееся выраженной клеточной реакцией (гиперклеточностью), отличается от более позднего, в большинстве случаев безклеточного повреждения в стадии скле-

5*

131

роза. Третьим фактором, влияющим на картину воспаления, является иммунный статус хозяина. Предварительно сенсибилизированный специфическим патогеном организм реагирует с большей, чем необходимо, силой. В то же время организм с иммунодефицитом имеет ослабленный или извращенный ответ на действие повреждающих факторов.

Традиционно воспаление классифицируют по клиническим проявлениям и времени ответа. Острое воспаление относительно короткое по времени, продолжается несколько минут или часов, подострое — протекает несколько дней или недель, хроническое — до нескольких месяцев. К сожалению, это деление условно, и многие морфологические признаки присутствуют в каждом периоде.

Основными характеристиками острого воспаления являются экссудация жидкости и белков плазмы (отек) и эмиграция лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. Хроническое воспаление — более длительный процесс и гистологически связано с появлением лимфоцитов и макрофагов, новообразованием кровеносных сосудов и соединительной ткани. Многие факторы влияют на течение и морфологические признаки как острого, так и хронического воспаления.